胆道出血的诊断及治疗方法探讨

张吉祥

（黔西南布依族苗族自治州人民医院肝胆二病区 贵州 兴义 562400）

胆道出血作为一种比较常见的临床病症，该病在现有临床研究中具有较高的发病率，很多患者在发病之后会表现出比较显著的临床症状[1]。如上腹部疼痛、黑便等症状，如果不及时采取诊断治疗措施，对患者自身健康造成的影响将是非常大的[2]。通过相关研究分析发现，以Quincke三联征和B超以及多层螺旋CT等影像学诊断技术等为患者诊断，能够满足患者诊断需求，对患者的病情控制具有一定帮助[3]。且在给予患者诊断处置过程中，能够满足患者的诊断需求，为患者自身病症的控制奠定了基础[4]。同时在完善各项诊断后，给予患者肝动脉结扎、肝叶切除、选择性肝动脉栓塞及胆囊切除及胆总管引流治疗均能够有效帮助患者改善胆道出血症状，提升了患者治疗效果，所以能够得到患者认可。本文选取2017年10月—2020年10月收治的50例胆道出血患者，探讨胆道出血的诊断及治疗方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2020年10月收治的50例胆道出血患者，为患者进行诊断及治疗分析，其中，男性患者28例，女性患者22例，患者年龄范围23～76岁，平均年龄（56.32±2.36）岁。50例患者中，有22例患者实施肝动脉结扎治疗，18例患者实施肝叶切除治疗，5例患者实施选择性肝动脉栓塞治疗，5例患者实施胆囊切除及胆总管引流治疗。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：所有参与患者均符合胆道出血患者纳入标准，患者在入院前2 h内有明显的出血症状。排除标准：非自愿参与，临床资料不全，以及患有其他严重疾病，精神沟通交流障碍者不予以纳入。

1.2 方法

为50例患者进行临床诊断及治疗，具体如下。

诊断方法：按照Quincke三联征中对于胆道出血患者的判断标准，为患者实施对应的诊断，具体如下：（1）按照周期性消化道出血，血常规检查，观察红细胞指数，以及血红蛋白下降情况，如果患者症状符合上述标准，则可以断定患者为胆道出血。（2）采用B超以及多层螺旋CT等影像学诊断技术，为患者进行相关的诊断和分析，在诊断过程中如果发现肝内液性暗区则可以初步断定患者为胆道出血。（3）借助纤维十二指肠镜观察患者十二指肠乳头出血情况，并且在造影剂的辅助下做好患者的诊断和评估，以此为患者胆道出血确诊提供帮助。

治疗方法：在为患者治疗过程中，结合患者临床症状，最终采用肝动脉结扎、肝叶切除、选择性肝动脉栓塞及胆囊切除及胆总管引流治疗，具体如下：（1）肝动脉结扎治疗，给予患者全身麻醉后，在患者右侧肋缘下切口或右侧旁正中切口入腹切口。探查患者肝、胆囊、十二指肠以及胃脾等脏器状况，确定患者是否能够行肝动脉结扎术，然后结合患者临床表现，按照肝固有动脉搏动位置，将肝十二指肠韧带前层分离，在胆总管左侧钝性分离固有动脉。并且在肝动脉游离处给予0.5 cm丝线双重结扎处置，结扎结束后给予患者术后缝合止血以及缝合腹腔处置，术后给予患者抗生素防感染。（2）肝叶切除手术，做好术前准备工作，然后给予患者术前评估分析处置，待患者达到手术条件后为患者进行手术操作。手术之前给予患者全身麻醉，通常采用硬膜外阻滞麻醉法，随后切断肝圆韧带，将部分右冠状韧带分离，让左侧肝叶呈现游离状态。解剖肝十二指肠韧带，在胆总管内侧分离固有动脉，并且给予患者双重结扎处置。在肝横裂左侧分离左侧肝管，门脉左干，给予患者结扎处置。随后在胆囊窝左侧与肝上、下腔静脉左沿连线部位进行切断处置，分离肝叶，做好病理送检分析。同时在肝叶切除后给予患者快速止血处置，冲洗腔体，实施缝合，术后做好预后指导。（3）选择性肝动脉栓塞治疗，给予患者术前准备工作，然后经皮股动脉穿刺为患者进行栓塞治疗。治疗过程中，以碘化油、明胶海绵粉粒等作为栓塞填充物，通过穿刺处置后为患者进行止血操作，帮助患者做好止血控制。（4）胆囊切除及胆总管引流治疗，给予患者全身麻醉处置，随后进行胆囊切除治疗，期间以腹腔镜作为辅助探查技术，做好患者的诊断和评估，且在腹腔镜辅助下进行胆囊切除。同时对于出血严重患者进行胆总管引流治疗处置，经胆总管引流治疗处置后，帮助患者做好出血控制，改善患者胆道出血症状，逐渐提高患者治疗效果，突出患者治疗优势。

2.结果

2.1 患者诊断结果分析

50例患者经过诊断分析后得出，诱发其胆道出血的原因主要和以下几方面因素相关：即肿瘤疾病诱发出血25例，上腹部疼痛诱发出血患者22例，周期性出血患者1例，黑便患者1例，黄疸患者1例。

2.2 患者治疗效果评价

50例患者最终治疗效果如下：22例患者实施肝动脉结扎治疗，18例患者实施肝叶切除治疗，5例患者实施选择性肝动脉栓塞治疗，5例患者实施胆囊切除及胆总管引流治疗。经治疗后，患者治疗有效率为94.00%（47/50），3例治疗无效。

3.讨论

作为一种消化道常见的临床病症，胆道出血在现有临床研究中的发病率是相对较高的。很多患者在发病之后会表现出比较显著的临床症状，这种情况下，应该采取科学的治疗处置措施[5]。通过相关研究分析，在患者发病之后，如果不及时采取诊断及治疗措施，将会对患者自身健康造成严重影响，甚至还会威胁到患者自身的生命安全，因而需要在患者诊断技术及治疗技术的选择上作出科学的分析，从而保障在患者诊断和治疗过程中，能够更为有效的为其病症控制提供帮助。并且在临床研究工作开展中发现，上述诊断及治疗技术在临床应用中的安全性较高，患者经处置后，其治疗的有效性较高，这对于患者的自身治疗而言是非常关键的，所以能够将上述诊断治疗技术推广，以此为患者治疗水平提升奠定基础。本结果显示，在为50例患者实施诊断及治疗处置中，患者的表现是有所不同的。首先，患者诊断结果显示，50例患者经过诊断分析后得出，诱发其胆道出血的原因主要和以下几方面因素相关：即肿瘤疾病诱发出血25例，上腹部疼痛诱发出血患者22例，周期性出血患者1例，黑便患者1例，黄疸患者1例。患者治疗结果显示，50例患者经过治疗后其最终治疗效果如下：22例患者实施肝动脉结扎治疗，18例患者实施肝叶切除治疗，5例患者实施选择性肝动脉栓塞治疗，5例患者实施胆囊切除及胆总管引流治疗。经治疗后，患者治疗有效率为94.00%（47/50），3例治疗无效。

综上所述，在胆道出血患者诊断和治疗过程中，为患者实施科学的诊断及治疗是非常有必要的，所以能够在临床诊断和治疗过程中做好患者诊断筛查工作，科学的为患者选择治疗方法，确保在治疗方法的选择及处置过程中，能够提高患者治疗效果。现阶段社会发展中，由于人们的生活习惯、饮食习惯等发生了改变，所以这种情况下，出现胆道疾病的人数在逐年增多，而胆道出血作为最为常见的胆道疾病之一，在当前社会发展以及临床研究中都是比较危险的病症之一。很多患者在发病之后会表现出比较显著的临床症状，因而这种情况下的患者治疗及指导中，应该注重治疗方法的选择和筛查，通过以Quincke三联征和B超以及多层螺旋CT等影像学诊断技术等为患者诊断，能够满足患者诊断需求，对患者的病情控制具有一定帮助。同时在明确患者胆道出血原因后，应该采取对应的治疗技术，就目前临床发展情况来看，在胆道出血患者治疗中，能够采用肝动脉结扎、肝叶切除、选择性肝动脉栓塞及胆囊切除及胆总管引流治疗。经临床证实，上述治疗技术在患者治疗中的应用价值较高，能够满足患者治疗需求，为患者病症控制奠定了基础，也在患者治疗过程中，有效的帮助其改善了临床症状，所以在临床治疗技术选择过程中，能够将上述技术与患者治疗结合，以此提高患者临床治疗水平。