乳腺癌患者的临床病理及超声影像学特征分析

涂 微

（广州中医药大学金沙洲医院肿瘤内科 广东 广州 510000）

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势发展，死亡率较高，严重威胁女性健康。早期诊断和治疗是改善乳腺癌预后的关键，越早发现，越早手术根治，预后就越好，目前，大部分早期乳腺癌行根治性手术辅助术后化疗能够达到临床治愈[1]。但乳腺癌病理组织学分型多且复杂，给临床诊治带来一定困难。同时，临床研究表明，青年乳腺癌的恶性程度高，侵袭性强，预后与中老年乳腺癌相比更差[2]。超声影像学检查是乳腺疾病的常用辅助检查手段，具有无痛无创、操作简便、无放射性损害、受限条件少等优点，对于乳腺肿瘤良恶性的筛查具有较高的敏感性和特异性[3]。分析乳腺癌患者的临床病理及超声影像学特征，有助于提升临床的诊断效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2020年10月在我院乳甲外科治疗的60例乳腺癌患者，根据患者的年龄分为两组，A组20例，年龄60～82岁，平均年龄（71.4±6.5）岁；B组20例，年龄40～59岁，平均年龄（50.2±6.1）岁；C组20例，年龄22～39岁，平均年龄（31.2±5.7）岁；所有患者均行乳腺超声检查，经病理检查确诊，具备良好的沟通交流及理解能力，能够配合医护人员的工作。

1.2 方法

三组均行彩色多普勒超声检查，使用美国GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～13 MHz，取仰卧位，双手向上伸抱头，充分暴露双侧乳房及腋下，扫描范围从腋窝顶部至双乳下界，以乳头为中心，先行扇面扫查全部乳腺，再依次对乳腺外上、内上、内下、外下象限、中央区逐一切面扫，最后扫查腋下延伸部和腋窝、锁骨上淋巴结，特别对临床触诊触及的肿块或可疑部位进行多个方向扫查。之后切换至彩色多普勒模式，观察病灶血流情况，判断血流分级，测定血流阻力[4]。

1.3 观察指标

统计浸润性非特殊癌Ⅲ级、腋下淋巴结转移、肿块大小T3+T4等病理学阳性率；统计免疫组化中ER阳性率、PR阳性率、Her-2阳性率；记录病灶部位、形态、大小、包膜、边界、内部回声、后方回声、钙化情况、双侧腋窝淋巴结等，并测定血流分级、RI等超声影像学征象。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 三组间病理结果阳性率比较

组间浸润性非特殊癌Ⅲ级、腋下淋巴结转移、肿块大小T3+T4的阳性率差异显著，以C组为最高（P＜0.05）。见表1。

表1 三组间病理结果阳性率比较[n（%）]

2.2 三组免疫组化结果阳性率比较

C组ER阳性率、Her-2阳性率高于A组和B组，而PR阳性率低于A组和B组，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 三组免疫组化结果阳性率比较[n（%）]

2.3 三组超声影像学特征比较

三组在形态不规则、边界不清晰、纵横比＞1、血流Ⅱ～Ⅲ级、RI≥0.7等超声征象阳性率上无显著差异（P＞0.05），三组在边缘毛刺征、后方回声衰减、周边高回声晕环、微小钙化灶、腋窝异常肿大淋巴结等超声征象阳性率上差异显著，以C组为最高（P＜0.05），见表3。

表3 三组超声影像学特征比较[n（%）]

3.讨论

乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，不同年龄之间的临床病理特征、超声影像学表现上有一定差异。临床研究显示，青年乳腺癌的恶性程度、侵袭性明显高于中老年乳腺癌患者[5]。这与青年乳腺癌患者新陈代谢快，卵巢功能旺盛，机体雌激素水平较高，给肿瘤的生长提供了较好的物质基础，就诊时往往肿块已较大，病理分级高，淋巴结转移率高，导致乳腺癌的恶性程度高、侵袭性强，内分泌治疗效果较差，预后也较差[6]。但是青年乳腺癌患者的乳腺腺体层致密，常规触诊不易触及，同时这一年龄段的乳腺炎和纤维瘤发病率高，导致临床存在一定的误诊漏诊率[7]。

超声是乳腺疾病常用检查手段，二维超声与彩色多普勒超声相结合具有无创、可重复性好、高效、结果快速等优点，并在区分病灶良恶性上有独特优势。超声检查可以发现钼靶检查无法显示的隐蔽病灶，并可观察血流情况，为临床诊断提供可靠依据[8]。本结果显示，C组在病理组织分级、Her-2阳性率、腋下淋巴结转移率上均较高，ER、PR阳性率较低（P＜0.05）。乳腺癌扩散和转移主要通过淋巴途径实现，腋窝淋巴结是首先发生转移的淋巴结，此处发生转移说明肿瘤的恶性程度高、侵袭性强、是影响预后和生存时间的重要危险因素[9]。同时，乳腺癌的发生发展与激素受体密切相关，ER、PR和HER-2是主要的三个激素受体，存在于乳腺组织上皮细胞中，对雌、孕激素有高度选择性，可调节细胞的生长、分裂、代谢等。随着乳腺癌分级的升高，ER、PR阳性率逐渐降低。而HER-2阳性的升高，可增加内分泌治疗的耐药性，与预后不良密切相关[10]。

综上所述，乳腺癌患者的临床病理及超声影像学特征存在一定差异，青年乳腺癌的肿块更大、腋窝淋巴结转移率高、HER-2阳性率高、恶性程度及侵袭性更强，临床应早检查，早诊断，早治疗，以改善患者预后。