微切口白内障术中植入Toric人工晶状体的远期治疗效果

吴强

白内障是一种常见的眼病，随着年龄增大，患者视力持续下降，而且白内障多伴角膜散光，导致辨色困难、视野扭曲，甚至致盲。手术是白内障有效的治疗方式，置入人工晶状体来改善视力，尤其Toric人工晶状体的大量应用，可解决近视、散光及白内障等一系列问题[1]。本次回顾分析置入Toric人工晶状体得远期效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾纳入本院2017年10月-2018年10月82例（95眼）白内障伴角膜散光者（≥0.75 D）。纳入标准：（1）符合文献[2]《实用眼科学：眼科学》白内障伴角膜散光诊断标准，行超声乳化摘除+IOL植入术；（2）手术资料完整，并完成远期随访。排除标准：各种急性疾病、其他眼部疾病及眼外伤史。非散光型人工晶状体37例（42眼）作对照组，Toric人工晶状体45例（53眼）作观察组。对照组男21例，女16例；年龄52～69岁，平均（61.34±6.78）岁；眼轴长度 18～25 mm，平均（22.56±2.68）mm；眼压 13～19 mm Hg，眼压（16.01±2.17）mm Hg。观察组男27例，女18例；年 龄 50～68岁，平均（60.78±7.13）岁；眼 轴长度 18～26 mm，平均（23.01±2.71）mm；眼压13～18 mm Hg，平均（15.63±2.23）mm Hg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意临床资料被研究。

1.2 方法

完善视力、眼压、Lenstar 900、Pentacam、新欧宝、黄斑OCT检查，观察组植入Toric人工晶状体，计算Toric人工晶状体型号（SN60T3--7），标记预设轴位。术前30 min滴入复方托吡卡胺散瞳，丙美卡因表面麻醉，常规消毒铺巾，开眼睑并固定眼球，颞侧角膜缘行一2.2 mm透明角膜切口，透明质酸钠注入前房，撕囊镊连续环形撕囊（直径5.0～5.5 mm），水分离及分层后，采用白内障超声乳化仪（美国爱尔康Centurion）核乳化，I/A清除残余皮质及核周组织，按照术前标记轴位，将Toric人工晶状体（美国爱尔康）植入囊袋，顺时针调位（距预设轴位10°～20°），吸除囊袋及前房内透明质酸钠，精细调整与预设轴位一致，角膜切口自行对合，水化处理，闭合伤口并包扎患眼。对照组植入非散光型人工晶状体，美国爱尔康SN6CWS人工晶状体，其他操作与观察组相同，手术由同一位医生操作。

1.3 观察指标及评价标准

术前及术后1、3、6个月、2年记录裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）及眼压、角膜散光；记录术后1周及术后1、3、6个月、2年观察组Toric IOL旋转度（旋转与预设轴位偏差度）；比较两组术后脱镜率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，不同时间采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间UCVA、BCVA及眼压、角膜散光比较

术后1、3、6个月及2年，两组UCVA、BCVA均较术前升高，角膜散光降低，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间UCVA、BCVA及眼压、角膜散光比较 （±s）

表1 两组不同时间UCVA、BCVA及眼压、角膜散光比较 （±s）

*与本组术前比较，P＜0.05；#与对照组同时间比较，P＜0.05。

组别 时间 UCVA BCVA 眼压（mm Hg） 角膜散光（D）对照组（n=42） 术前 0.12±0.06 0.21±0.05 16.01±2.17 2.12±0.42术后1个月 0.57±0.19* 0.62±0.21* 15.77±2.04 0.97±0.26*术后3个月 0.58±0.23* 0.65±0.20* 15.82±1.95 0.88±0.21*术后6个月 0.54±0.21* 0.64±0.18* 16.13±1.74 0.82±0.20*术后 2 年 0.53±0.18* 0.61±0.17* 16.20±1.80 0.83±0.17*F值 63.49 69.46 3.12 247.58 P值 0.00 0.00 0.26 0.00观察组（n=53） 术前 0.14±0.07 0.20±0.04 15.63±2.23 2.16±0.45术后1个月 0.74±0.20*# 0.81±0.23*# 15.20±1.89 0.49±0.16*#术后3个月 0.78±0.21*# 0.83±0.21*# 15.46±1.88 0.41±0.15*#术后6个月 0.72±0.25*# 0.76±0.20*# 16.02±1.94 0.38±0.14*#术后 2 年 0.70±0.19*# 0.73±0.15*# 15.75±1.75 0.36±0.15*#F值 136.45 154.68 2.54 735.25 P值 0.00 0.00 0.32 0.00

2.2 观察组术后不同时间Toric IOL旋转度

观察组术后1周及术后1、3、6个月、2年Toric IOL旋转度为（2.56±0.45）°、（2.57±0.48）°、（2.64±0.60）°、（2.72±0.55）°、（2.80±0.53）°，术后2年观察组旋转度均小于5°，各时间两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组术后脱镜率比较

术后1、2年，对照组脱镜率（43.24%、37.84%）低于观察组（75.56%、68.89%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后脱镜率比较 例（%）

2.4 两组术后并发症发生情况比较

对照组暂时高眼压1例，角膜内皮水肿2例；观察组暂时高眼压1例，角膜内皮水肿1例，未有后囊破裂和视网膜脱落。两组术后并发症比较差异无统计学意义（χ2=0.48，P＞0.05）。

3 讨论

近十年随着眼科检测的不断发展，白内障患者的检出率上升，以60岁以上老人多见，与晶状体老化、蛋白质变性及代谢异常有关[3-4]。有报道我国白内障患者人数达6 000万，60～89岁者约占80%，很大一部分是白内障合散光患者[5]。由于白内障晶状体浑浊，角膜表面呈不同程度弯曲，出现不规则散光。散光是屈光不正的一种，50%以上白内障合并＞0.75 D散光，表现为视物模糊、变形及视力下降，散光成为长期致盲的高危因素[6]。此类患者有较高的视觉矫正需求，一直是眼科治疗的难点。传统配戴框架镜或角膜接触镜进行散光矫正，不能达到理想效果。人工晶状体置入眼球囊袋后，可以缓解散光或白内障所致视物模糊，但单纯白内障摘除+人工晶体并不能完全解决散光，术后视觉质量差，并且会引起额外散光[7]。直到散光型人工晶状体的出现，其作为科学、稳定及预测性强的手段，使白内障伴散光者的散光矫正，视力出现明显提高[8-9]。

本次通过观察UCVA、BCVA及角膜散光，术后不同时间，两组UCVA、BCVA升高，角膜散光降低，且观察组优于对照组（P＜0.05），说明Toric人工晶状体的散光矫正效果和改善视力是长期有效、稳定的。Toric人工晶状体的稳定性与提高视觉质量和散光矫正有关，一旦出现旋转，会影响散光矫正的效果和准确性[10]。Toric人工晶状体置入后的实际轴位，与预设轴位会出现一定的偏离角度，有报道出现1°的角度偏离，则减少3.3%的散光矫正力，若角度偏离＞30°，则完全失去矫正能力[11]。本次发现观察组术后2年内的旋转度均小于5°，证实了置入Toric人工晶状体的旋转稳定性好，且随着时间不断推移，两两比较差异无统计学意义（P＞0.05），可保持一定的轴位稳定性。另外白内障术后会存留残余的散光，如果角膜切口过大，会引起角膜曲率的变化，从而影响白内障术后的视力恢复，患者仍需要佩戴眼镜来继续纠正[12]。本次采用2.2 mm的角膜微切口，最大程度避免了手术源性散光，术后并发症也随之减少。本次发现观察组术后1、2年脱镜率高于对照组（P＜0.05），且术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），也证实了Toric人工晶状体的远期治疗效果。