28～36周早产儿振幅整合脑电图的特征与演变过程以及宫外生活对其的影响

徐景武，武兆磊，刘丽君

(佛山市妇幼保健院，广州 佛山 528000)

近年来，早产儿存活率随着新生儿重症监护技术的发展而明显增加，但早产儿脑损伤的发生率却没有相应降低[1]。脑损伤是造成早产儿脑瘫、智力障碍和癫痫等远期中枢神经系统后遗症的主要原因之一[2]。如何及早发现并及时干预早产儿脑损伤的发生依旧是儿科医生面临的重要问题。振幅整合脑电图(amplitude-integrated EEG,aEEG)是近几年发展起来的用于新生儿临床脑电监护的技术，可方便直观地对早产儿脑功能进行连续监测。研究显示[3]，aEEG对早产儿神经系统的损伤预后具有相当高的预测价值，aEEG脑功能监测已成为新生儿重症监护单元日常监护的一部分。本文拟通过分析120例28～36周早产儿aEEG图像的特征与演变过程以及宫外生活对其的影响，以初步探讨早产儿aEEG的变化规律，从而为早产儿脑功能监测提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月至2015年6月间在我院出生的不同胎龄早产儿120例为研究对象。纳入标准：(1)28～36周胎龄；(2)aEEG检查期间未使用镇静剂或其他镇痛药物；(3)颅脑B超和MRI检查，不存在脑室周白质软化、脑室内出血和脑室扩张等症状；(4)研究对象均不存在败血症、颅内感染、先天畸形和惊厥等神经系统疾病。各胎龄早产儿一般资料情况，见表1。

表1 各胎龄早产儿一般资料

1.2 aEEG监测采用 Olympic CFM 脑功能监护仪(Olympic Medical Corp公司，美国)监测早产儿脑功能。头部常规清洁后，磨砂膏(Olympic Medical Corp公司，美国)处理皮肤，盘状电极置于双顶骨，两电极间距75 mm，两点连线中点为头顶中央向后50 mm，参考电极置于头顶中央向前25 mm额中线上，医用胶布及弹力帽固定，确保监测过程中阻抗<5 KΩ[4]。所有早产儿均于出生后3 d开始监测，每周一次直至纠正胎龄37周，每次连续4 h。

1.3 aEEG图像分析参照文献[5]的方法，对各胎龄及纠正胎龄早产儿aEEG图像进行分析，分别从连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅和带宽等4个方面进行评估。(1)连续性：将aEEG分割成每10 min一段进行评估，并将优势形式作为连续性分析结果。连续性电压，aEEG最小振幅大部分在7～10 μV，部分可至5 μV，最大振幅大部分在10～25 μV，部分可至50 μV；不连续性电压，aEEG最小振幅低于5 μV，最大振幅大于10 μV。(2)睡眠-觉醒周期：期特征呈现平滑的正弦曲线样变化。无睡眠-觉醒周期：AEEG背景无正弦曲线样变化；有睡眠-觉醒周期：清晰的正弦曲线样变化且周期≥20 min，或有正弦曲线样变化但不成熟，或不连续背景活动之间有明显的正弦曲线样变化。(3)下边界振幅：即随着睡眠-觉醒周期出现的图像窄带的下边界电压。LB<3 μV(重度抑制)，3 μV 5 μV(无抑制)。(4)带宽：即上下电压边界的电压差。①抑制：峰谷电压跨度≤15 μV，下边界电压<5 μV；②很不成熟：峰谷电压跨度介于15～20 μV，下边界电压<5 μV；③不成熟：峰谷电压跨度>20 μV，下边界电压>5 μV；④成熟中：峰谷电压跨度介于15～20 μV，下边界电压>5 μV；⑤成熟：峰谷电压跨度<15 μV，下边界电压>5 μV。

1.4 aEEG图像评分对早产儿aEEG图像进行量化评分。(1)连续性：不连续低电压记1分，不连续高电压记2分，连续电压记3分。(2)睡眠-觉醒周期：无正弦曲线记0分，首次出现正弦曲线波形记1分，有正弦曲线样变化但不成熟记2分，有明显的正弦曲线样变化但被打断记3分，有明显的正弦曲线样变化不被打断记4分，清晰的正弦曲线样变化且周期≥20 min 记5分。(3)下边界振幅：重度抑制记0分，部分抑制记1分，无抑制记2分。(4)带宽：抑制记0分，很不成熟记1分，不成熟记2分，成熟中记3分，成熟记4分。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，所有符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，计数资料以百分比表示，组间均数比较采用t检验，组间率比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胎龄早产儿aEEG图像评分分析由表2可知，随着胎龄增加，aEEG图像连续性电压所占比例逐渐升高，各胎龄间存在显著性差异(P<0.05)；睡眠-觉醒周期出现率逐渐升高，至34周时均出现成熟的睡眠-觉醒周期，各胎龄间存在显著性差异(P<0.05)。随着胎龄增加，aEEG图像连续性评分、睡眠-觉醒周期评分、下边界振幅评分均呈上升趋势，而带宽逐渐变窄，各胎龄间存在显著性差异(P<0.05)。以上结果提示，随胎龄增大，早产儿aEEG图像逐渐趋向成熟，主要表现为：不连续性电压逐渐减少，连续性电压逐渐增多；逐渐出现成熟的睡眠-觉醒周期；下边界振幅呈上升趋势；带宽逐渐变窄。

表2 不同胎龄早产儿aEEG图像评分分析

2.2 宫外生活对早产儿aEEG图像的影响由表3、表4可知，随着纠正胎龄的增加，早产儿aEEG图像连续性电压所占比例，以及图像睡眠-觉醒周期所占比例均逐渐升高，且均明显高于同胎龄早产儿，差异有统计学意义(P<0.05)。提示早产儿的宫外生活存在aEEG图像连续性成熟加快，以及睡眠-觉醒周期成熟加快的现象。此外，随纠正胎龄的增加，早产儿aEEG图像下边界振幅逐渐升高，而带宽逐渐变窄，且与同胎龄早产儿存在明显差异(P<0.05)。提示早产儿的宫外生活存在aEEG图像下边界振幅和带宽成熟加快的现象。

表3 不同纠正胎龄与同胎龄早产儿aEEG连续性电压比较[%(n/N)]

表4 不同纠正胎龄与同胎龄早产儿aEEG睡眠-觉醒周期比较[% (n/N)]

3 讨论

aEEG是简单化的单频道脑电生理监测技术，它将连续监测得到的脑电信号经放大、滤过、振幅压缩和整合，以6cm/h的速度描记在半对数热敏感纸上，临床上观察到aEEG图像是相邻波形叠加的部分，表现为宽窄相间的波谱带，比较容易判读[6]。aEEG具有以下优点[2]：(1)仪器体积小易操作，受外界声音干扰少；(2)图形直观易分析，可全面记录脑电活动变化，有利于及时发现脑功能异常现象不至于漏掉，从而提高诊断率；(3)aEEG电极放置于大脑后、中动脉灌注的边缘带，对缺血敏感，所以对缺氧缺血性脑病的诊断具有明显优越性。临床研究表明[7]，aEEG在脑损伤新生儿的监护中具有重要的临床价值，可及早判断新生儿缺氧缺血性脑病及其严重程度，从而进行早期干预。因此，aEEG持续脑功能监测已成为新生儿重症监护单元日常监护的一部分。

本研究选取在我院出生的不同胎龄早产儿120例为研究对象，采用Olympic CFM脑功能监护仪监测其脑功能，并分别从连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅和带宽等4个方面进行评估。aEEG图像连续性是判断新生儿脑发育成熟的重要参数，研究证实[8]，aEEG图像连续性百分比随胎龄增加而逐渐增加。本研究结果显示，随早产儿胎龄增加，aEEG图像连续性电压出现的比例逐渐升高，图像连续性评分呈上升趋势，各胎龄间存在显著差异。aEEG图像睡眠-觉醒周期是判断早产儿脑发育成熟的最好指标[3]，本研究结果显示，aEEG图像睡眠-觉醒周期出现的比例随早产儿胎龄的增加而逐渐升高，其评分也呈上升趋势，各胎龄间存在显著差异，提示脑的高级中枢神经系统的整合水平随胎龄增加而发育成熟。有学者总结了不同胎龄新生儿aEEG图形的振幅，表明随胎龄增加，aEEG下界电压升高而上界电压降低，引起带宽变窄，提示带宽与新生儿脑发育成熟度相关[9]。本研究结果显示，随早产儿胎龄增加，下边界振幅评分呈上升趋势，而带宽逐渐变窄，各胎龄间存在显著差异。本实验结果提示，早产儿aEEG图像随胎龄增大逐渐趋向成熟，主要表现为：连续性电压逐渐增多，出现成熟的睡眠-觉醒周期，下边界振幅上升，带宽逐渐变窄。

此外，有关宫外生活对早产儿aEEG图像参数影响的研究较少，所以本研究还进一步探讨了宫外生活对早产儿aEEG图像特征的影响。结果显示，随纠正胎龄的增加，早产儿aEEG图像连续性电压以及图像睡眠-觉醒周期所占比例均逐渐升高，且均明显高于同胎龄早产儿，aEEG图像下边界振幅呈升高趋势，而带宽逐渐变窄，且与同胎龄早产儿存在明显差异。提示早产儿的宫外生活存在aEEG图像成熟加快的现象。有关宫外生活加速aEEG图像成熟的机制尚不十分清楚，可能与针对早产儿的发育支持护理有关，具体的尚待进一步研究。

综上所述，随胎龄增大，早产儿aEEG图像逐渐趋向成熟，表现为：连续性电压增多，出现成熟的睡眠-觉醒周期，下边界振幅上升，带宽变窄；而宫外生活加速了早产儿aEEG图像的成熟。