桃红四物汤联合手法复位夹板外固定对Colles 骨折患者血清ALP、BMP-2、血Ca 水平及腕关节功能的影响

江继君，刘兴坤，董 霞，刘枝城

（四川省骨科医院急诊科，成都 610041）

Colles 骨折属桡骨下端骨折，其临床表现主要以疼痛、肿胀、功能活动受限等为主，严重影响患者生活质量和肢体健康[1-2]。目前，临床治疗Colles 骨折一般采用手法复位夹板外固定，但单纯复位后部分患者仍无法得到理想愈合效果，易引起疼痛，造成关节功能障碍[3]。中医认为，气滞血瘀、筋脉损伤是Colles骨折主要病机，故应以通利关节、活血祛瘀为主要治疗原则[4]。桃红四物汤作为活血祛瘀方，可发挥活血祛瘀之效，促进患者骨折愈合[5]。但目前关于桃红四物汤联合手法复位夹板外固定对Colles 骨折患者血清碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、骨形态发生蛋白-2（Bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、血钙（Calcium，Ca）水平及腕关节功能的影响尚需进一步探究，基于此，本研究选取120 例Colles 骨折患者进行试验研究，以期为临床治疗Colles 骨折提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017 年3 月－2019 年3 月四川省骨科医院收治的Colles 骨折，共120 例，以随机数字表法分为对照组和研究组，各60 例。对照组男29例，女31 例；年龄58～77 岁，平均（69.86±3.50）岁；骨折原因：车祸15 例，重物砸伤20 例，坠伤20 例，其他5 例；骨折至就诊时间：2～6 h；平均（4.86±0.50）h；研究组男25 例，女35 例；年龄65～88 岁，平均（75.79±4.23）岁；骨折原因：车祸17 例，重物砸伤23 例，坠伤15 例，其他5 例；骨折至就诊时间：2～5 h；平均（3.77±0.50）h。2 组性别、年龄、骨折原因及骨折至就诊时间比较，无统计学意义（P＞0.05）。试验设计经四川省骨科医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）西医诊断经X 线检查显示患者桡骨下端骨折，远端骨折块背侧嵌插、短缩、向掌侧成角[6]；2）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于Colles 骨折的诊断标准；3）患者伤后腕关节周围肿胀、疼痛，腕关节和前臂旋转活动功能障碍；4）对本研究药物不具有过敏史者；5）对本研究知情同意者。

1.2.2 排除标准 1）外伤开放性或粉碎性骨折者；2）伴有原发性或转移性骨肿瘤者；3）病理性骨折者；4）伴有严重心血管疾病者；5）伴有老年痴呆，且耐受性和依从性较差者；6）临床资料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 对照组采用手法复位夹板外固定进行治疗。取仰卧位，对患侧行神经阻滞麻醉，麻醉成功后将患肢肘关节放于中立位，采用与前臂长轴方向一致的持续性纵向力进行轻柔对抗牵引，再使用关节囊和软组织合页的阻力，将双手拇指放于骨折远端背侧，掌侧推压至背侧将其复位，用PLD7200 X 射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司）检查患者骨折复位情况，确认满意后外敷药膏，放置压垫，安放夹板，并用扎带进行捆扎固定。

1.3.2 研究组 研究组在对照组的基础上加用桃红四物汤进行治疗。组方：甘草4 g，乳香、没药、赤芍各6 g，茯苓、延胡索各8 g，红花、丹参、桑枝各10 g，生地黄、桃仁各12 g，当归、川芎各15 g。煎煮完成后，过滤取上清药汁200 mL，早晚温服，各100 mL，治疗8 周。中药饮片主要由四川省中药饮片有限责任公司和四川千方中药饮片有限公司提供。

1.4 观察指标

1.4.1 叩击痛消失、骨折愈合及肿胀消褪时间 统计2 组叩击痛消失、骨折愈合及肿胀消褪时间。

1.4.2 生化指标水平 于术前、术后8 周，采集2 组空腹静脉血5 mL，1 部分取全血，1 部分离心机3 500 r/min 离心10 min，采用ELISA 法测定2 组血清ALP、BMP-2 及血Ca 水平（武汉默沙克生物科技有限公司）。

1.4.3 腕关节功能和疼痛评分 于术前、术后8 周，采用Cooney 量表[8]评估2 组腕关节功能，总分0～100 分，得分越高表示腕关节功能越强；采用视觉模拟评分[9]（Visual simulation score，VAS）评估2 组疼痛程度，总分0～10 分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。

1.4.4 并发症 统计2 组治疗期间的头昏、胸闷、肝肾功能异常等。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 24.0 进行处理，不良反应发生率以%表示，采用χ2检验；叩击痛消失、骨折愈合、肿胀消褪时间、血清ALP、BMP-2、血Ca水平、关节功能和疼痛评分均以（）表示，采用t检验。以P＜0.05 差异具有显著性。

2 结果

2.1 2 组叩击痛消失、骨折愈合及肿胀消褪时间比较 见表1。

表1 2 组叩击痛消失、骨折愈合及肿胀消褪时间比较（，n=60） d

表1 2 组叩击痛消失、骨折愈合及肿胀消褪时间比较（，n=60） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.2 2 组术前、术后血清生化指标水平比较 见表2。

表2 2 组术前、术后血清生化指标水平比较（，n=60）

表2 2 组术前、术后血清生化指标水平比较（，n=60）

注：与术前比较，# P ＜0.05

2.3 2 组术前、术后腕关节功能评分和VAS 评分比较 见表3。

表3 2 组术前、术后腕关节功能评分和VAS 评分比较（，n=60） 分

表3 2 组术前、术后腕关节功能评分和VAS 评分比较（，n=60） 分

注：与术前比较，# P ＜0.05

2.4 2 组并发症比较 见表4。

表4 2 组并发症比较（n=60） 例

3 讨论

Colles 骨折是指发生在桡骨下端2～3 cm 范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，据有关研究[10]发现，Colles 骨折约占所有骨折的10%左右，严重影响患者身体健康。临床治疗Colles 骨折一般采用手法复位，之后给予外固定，但由于Colles 骨折患者自身体质差，局部血液循环较慢，常导致骨折愈合较慢，影响预后[11]，因此本研究在手法复位夹板外固定治疗Colles 骨折的基础上加用桃红四物汤，进一步探究桃红四物汤联合手法复位夹板外固定对Colles 骨折的影响。

据《普济方·折伤门》记载：“若因伤折……瘀积不散，则为肿、为胀”。中医认为，骨折伤及脉络筋骨，导致寒湿痹阻经脉，气血运行不畅而致肢体肿胀、疼痛、活动受限，故宜以活血、祛瘀、益气为要[12-13]。桃红四物汤为经典中药方剂，初见于《医宗金鉴》，方中桃仁性甘，味苦，可发挥活血祛瘀良好功效[14]；红花性辛、温，具有通经活血、化瘀止痛之效；延胡索、当归可发挥祛瘀止痛之效；川芎、丹参活血止痛、祛瘀，乳香、没药消肿生肌、散血祛瘀；生地黄性甘、寒，具有养阴生津、清热凉血之效；赤芍可达清热凉血，活血祛瘀之效；桑枝具有祛风养血、祛风通络的作用；茯苓可利尿消肿，甘草缓急止痛、调和诸药，共奏活血化瘀、生新合骨的功效[15]。本研究发现，研究组叩击痛消失、骨折愈合及肿胀消褪时间均短于对照组，且研究组腕关节功能评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，提示在手法复位夹板外固定治疗Colles 骨折的基础上加用桃红四物汤可明显减轻患者疼痛，促进患者骨折愈合，继而可增强患者腕关节功能。

ALP、BMP-2、血Ca 是骨折患者骨代谢过程中的重要调节因子，当患者发生骨折时，体内血清ALP、BMP-2、血Ca 水平异常升高[16-17]。本研究发现，术后8 周，研究组血清ALP、BMP-2、血Ca 水平均高于对照组，提示桃红四物汤联合手法复位夹板外固定可明显改善Colles 骨折患者腕关节功能，改善病情。现代药理研究[18-19]证实，红花中有效成分红花素可促进骨折处血管新生，为骨再生提供良好环境；桃仁可改善骨折患者血流动力学，二者配合使用可调节患者体内血Ca 表达水平，刺激ALP 表达，并能提高骨折修复细胞因子水平，进而提高骨代谢指标BMP-2 水平，促进骨折愈合。此外，本研究统计Colles 骨折患者的并发症发生率发现，研究组并发症发生率低于对照组，考虑其原因可能在于桃红四物汤为中药方剂，在促进患者骨折愈合的同时对患者副作用较小，并能加速患者骨折愈合，降低患者并发其他感染的风险[20]，故并发症发生率较低。

综上，桃红四物汤联合手法复位夹板外固定治疗Colles 骨折可明显升高患者血清ALP、BMP-2、血Ca水平，增强腕关节功能，并能缓解患者疼痛，降低其并发症发生率，疗效显著。