金荞麦胶囊对轻中度哮喘急性发作期患者肺通气功能及EOS、IgE水平的影响

韦 伟，孙 军，帅雪芬

（宣城市人民医院呼吸内科，安徽 宣城 242000）

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种由炎性细胞、气道结构细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道慢性炎症和气道高反应性是其基本特征，患者临床主要表现为反复发作的气促、喘息、胸闷、咳嗽等症状[1-2]。支气管哮喘根据临床表现的不同可分为慢性持续期、急性发作期以及临床缓解期，其中急性发作期是指气急喘息、胸闷咳嗽等症状突然发作，或原有症状在短时间内急剧加重，同时多伴有呼吸困难和双肺哮鸣音，极易引发呼吸衰竭等凶险并发症，对患者生命安全构成严重威胁[3]。目前，哮喘急性发作期的治疗目标以快速解除呼吸道痉挛、缓解临床症状和改善肺功能为主，治疗方案首选雾化吸入糖皮质激素或β2 受体激动剂，其虽能快速缓解患者临床症状，但无法完全控制病情，长期反复的治疗给患者造成沉重的经济负担，且药物不良反应也不容忽视。近年来，中医药治疗哮喘在抑制气道炎症、延缓早期气道重塑、缓解气道痉挛和改善哮喘症状等方面显示出独特的疗效[4]，多种中成药被研制出并广泛应用于哮喘的临床辅助治疗中，患者获益明显。金荞麦胶囊是以金荞麦为主要药物成分，经现代工艺提炼研制而成，具有止咳、祛痰、平喘及清热解毒之功，对呼吸道感染疾病能够有效发挥抗病毒和抗菌作用[5]。本研究中笔者观察了在常规西医治疗基础上采用金荞麦胶囊对轻中度哮喘急性发作期的临床疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2018 年1 月－2019 年1 月收治的72 例哮喘急性发作期患者，西医诊断参照《支气管哮喘防治指南（2016 版）》对哮喘急性发作期的规定[6]：喘息、咳嗽、胸闷、气促等哮喘症状突然发作，或原有哮喘症状在较短时间内急剧加重。中医诊断参照《中医内科学》[7]对哮病的规定，辨证为热哮证：喘息，甚则张口抬肩；咳嗽，咳痰；喉中有痰鸣音；发热，面赤；口渴，喜冷饮；舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。年龄18～70 岁，性别不限，病情程度为轻度和中度，急性发作期病程在5 d 内，入院近3 d内未采用糖皮质激素治疗，患者均签署知情同意书。排除全身重要器官或组织严重病变者，由肺结核、肿瘤、矽肺、真菌等引起的喘息或咳嗽者，合并呼吸衰竭、肺心病或诊断为重症哮喘者妊娠期、哺乳期女性，精神病或癫痫病患者。将入组患者随机分为2 组：观察组36 例，男25 例，女11 例；年龄30～67（43.5±5.2）岁；哮喘病程3～15（7.5±1.8）年；急性发作期病程1～5（3.7±0.5）h；病情程度：轻度15 例，中度21例。对照组36 例，男24 例，女12 例；年龄32～65（44.1±5.1）岁；哮喘病程2～16（7.8±1.6）年；急性发作期病程1～4.8（3.6±0.6）h；病情程度：轻度16 例，中度20 例。2 组性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，口服多索茶碱片（宁波市天衡制药有限公司，国药准字H20000076，规格：0.2 g）治疗，每次0.2 g，每日2次；雾化吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（英国 Glaxo Wellcome UK Limited，注册证号H20090241，规格：50 μg/250 μg），1 吸/次，每日2 次。连续治疗1 周。观察组在以上西医治疗基础上口服金荞麦胶囊（多多药业有限公司，国药准字Z20070031，规格：0.22 g）治疗，4 粒/次，每日3 次，服用1 周。2 组均治疗1周后，评估临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]拟定的疗效评估标准。治愈：治疗后，患者临床症状、体征完全消失，肺功能指标恢复正常水平；显效：治疗后，患者临床症状、体征基本消失，肺功能指标基本恢复正常水平；有效：治疗后，患者临床症状、体征部分消失，肺功能指标基本恢复正常水平；无效：治疗后，患者临床症状、体征及肺功能指标未得到任何改善，甚至出现加重。

1.3.2 圣乔治呼吸问卷 使用圣乔治呼吸问卷对患者治疗前后呼吸症状、活动受限、疾病影响进行评分，分值越高，表示症状越严重。

1.3.3 肺通气功能指标 使用Pony Fx 肺功能检测仪检测患者治疗前后肺通气功能指标，主要参数包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

1.3.4 血清EOS、IgE 水平检测 取患者治疗前后外周空腹静脉血3 mL，经离心等处理分离血清，并置于-70 ℃冰箱保存样本，采用酶联免疫法检测IgE 水平，另取血清伊红染色后，经显微镜计数EOS。

1.4 统计学方法 采用SSPS 19.0 统计软件进行统计学处理。计量指标采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

表1 2 组治疗后临床疗效比较（n=36） （%）

2.2 2 组治疗前后圣乔治呼吸问卷积分比较 与治疗前比较，治疗后2 组呼吸症状积分、活动受限积分、疾病影响积分均显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后圣乔治呼吸问卷积分均显著低于对照组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后圣乔治呼吸问卷积分比较（，n=36） 分

表2 2 组治疗前后圣乔治呼吸问卷积分比较（，n=36） 分

2.3 2 组治疗前后肺通气功能指标比较 与治疗前比较，治疗后2 组FVC、FEV1、PEF 均显著升高（P＜0.05），且观察组治疗后以上肺通气功能指标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后肺通气功能指标比较（，n=36）

表3 2 组治疗前后肺通气功能指标比较（，n=36）

注：与同组治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后血清EOS、IgE 水平比较 与治疗前比较，治疗后2 组血清EOS、IgE 水平均显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后血清EOS、IgE 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后血清EOS、IgE 水平比较（，n=36）

表4 2 组治疗前后血清EOS、IgE 水平比较（，n=36）

注：与同组治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

哮喘是一种由多因素共同作用导致的慢性疾病，随着科学技术的不断发展进步，国内外医学家对其发病机制的研究不断深入，目前临床普遍认为其发生与气道高反应性、气道慢性炎症、气道神经调节异常、免疫机制等存在密切的关联[9]。哮喘急性发作期可在数分钟内危及患者生命安全，西医临床以抗炎、解痉、清除气道黏液阻塞、保持呼吸道通畅、快速控制症状为主要治疗目标。多索茶碱片是一种甲基黄嘌呤衍生物，其作用于支气管后，能够抑制磷酸二酯酶和细胞内钙离子分泌，促进儿茶酚胺产生，进而对抗局部炎症反应，缓解气道平滑肌痉挛[10]。沙美特罗替卡松粉吸入剂包括沙美特罗和氟替卡松两部分，前者为长效β 受体激动剂，能够直接作用于平滑肌细胞，具有舒张支气管、抑制炎性递质释放和气道高反应性的作用；后者为吸入型糖皮质激素，具有抗感染和抗过敏的作用。沙美特罗和氟替卡松合用能够发挥协同作用[11]。但哮喘病易反复发作，长期雾化吸入激素会引起口腔溃疡、音哑等不良反应，随着病程迁延，易引起气道重塑或气道不可逆性狭窄，降低患者生活质量[12]。

支气管哮喘归属中医“喘证”“哮鸣”等范畴，中医认为本病多因宿痰内伏于肺，加上情志不畅、饮食不节、外邪侵袭、劳倦体虚等因素诱导，致使痰壅气道，肺失宣降。支气管哮喘急性发作期的病位主要在肺脏，主要病因为外感时邪、情志不畅，主要病机为痰阻气闭。热哮是支气管哮喘常见的中医证候类型之一，该类型患者以痰热阻肺、气道壅塞为主要病机，治宜宣肺平喘、清热化痰。金荞麦胶囊主要成分为金荞麦根部提取物，主要功效为清肺祛痰、清热解毒。金荞麦属蓼科植物，凉，微辛，归肺经。药理实验研究表明，第一，金荞麦能够有效改善毛细血管的通透性，预防炎性物质扩延或渗出，抑制血小板聚集，提高局部血运量，有助于促进炎症吸收[13]。第二，金荞麦根状茎对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等多种细菌和真菌均具有较好的抑制作用，金荞麦中的酚酸类化合物和黄铜成分对肺炎球菌和乙型溶血性链球菌具有显著的抑制作用，能够有效对抗由肺炎球菌引起的小鼠感染[14]。第三，金荞麦能够提高吞噬细胞的吞噬能力，促进T 淋巴细胞分泌IFN-γ 和IL-2，具有较好的免疫调节作用，并呈明显的量效关系，此外，金荞麦还具有抗脂质过氧化和祛痰作用[15]。总之，金荞麦胶囊对急慢性支气管炎、喘息型支气管炎及呼吸道感染炎症均具有较好的治疗作用。

IgE 与肥大细胞或嗜碱性粒细胞相应的抗原结合后会释放出大量炎性物质，引起呼吸道高反应。EOS 黏附于血管内皮上，诱导呼吸道上皮细胞合成纤维细胞分泌趋化因子，另外，EOS 还会促使碱基蛋白和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等因子刺激损伤呼吸道上皮，最终引发哮喘急性发作[16]。因此，检测IgE 和EOS 水平能够反应出气道炎症程度。本研究结果显示，2 组治疗后血清EOS、IgE 水平均显著降低，且观察组降低程度较对照组更明显，提示金荞麦胶囊联合常规西医治疗能够通过降低血清EOS 和IgE 水平来减轻呼吸道炎症反应。哮喘作为一种气道慢性炎症性疾病，临床以气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征，哮喘急性发作期患者通气量每分钟都呈现明显下降的趋势，肺功能检测能够有效反映气道高反应性状况，对哮喘病情的评估具有良好的指导意义。本研究结果显示，2组治疗后FVC、FEV1、PEF 水平均显著升高，且观察组升高程度较对照组更明显，提示金荞麦胶囊联合常规西医治疗能够显著提高哮喘急性发作期患者的肺通气功能。此外，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，圣乔治呼吸问卷积分（呼吸症状积分、活动受限积分、疾病影响积分）显著低于对照组。综上所述，金荞麦胶囊能够显著降低哮喘急性发作期患者血清EOS 和IgE 水平，减轻呼吸道炎症反应，提高患者肺通气功能，改善患者临床症状，值得临床推广。