医护一体化快速康复护理在口腔颌面部肿瘤患者中的应用

彭桂嫦，扶晟，杨慧英，袁引弟，梁彩梅，何剑华，蒋海娇，李丽娟

(南方医科大学附属小榄医院口腔科，广东 中山 528415)

0 引言

口腔颌面部肿瘤是头颈肿瘤的重要组成部分，主要包括囊肿、良性肿瘤和瘤样病变、恶性肿瘤。口腔颌面部肿瘤主要采取手术治疗，手术范围大、创伤大，护理难度大。近年兴起的快速康复外科采用一系列术前、术中及术后具有循证依据、积极有效的方案，能有效加速患者康复。医护一体化是医疗和护理紧密结合的一种管理模式，能够为患者提供优质护理服务，使患者能够积极的配合医疗和护理[21]。我科于2017年3月至2020-9月将医护一体化和快速康复模式应用于口腔颌面部肿瘤患者中，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年3 月至2020 年9 月口腔科收治的口腔颌面部肿瘤病人48例。肿瘤类型：牙龈癌3例，腮腺瘤8例，舌癌15例，唇癌1例，颊粘膜癌7例，腭癌5例，口底癌4例，皮肤癌5例等等。48例病人中，男30例，女18 例；平均年龄56.5岁。

1.2 方法

病人随机分为观察组与对照组各24例，观察组采用医护一体化快速护理模式，对照组采用常规护理模式。两组病人在性别、年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.1 实施医护一体化

1.2.1.1 成立医护合作小组

由护士长、护理组长、责任护士、副主任医师、主治医师、责任医师、麻醉师、营养师、手术室护士组成。按层级和能力均衡原则分2 小组，每组有一个组长，固定负责8-10张病床。

1.2.1.2 医护一体化工作模式

合作小组共同分管同一组病人，对患者从入院到出院进行整体化医护工作，共同晨交班、共同查房，共同制定诊疗、护理计划。营养师进行全病程的营养指导工作，麻醉师和手术室护士落实术前和术后访视，做好术中麻醉和护理配合工作。

1.2.2 实施快速康复护理

1.2.2.1 术前措施

(1)术前评估

由医护合作小组共同对患者进行术前评估，包括心肺功能、营养状况、凝血功能、肝肾功能、静脉血栓风险评估、生活自理能力评估、跌倒压疮风险评估等，共同商定治疗、护理、手术、麻醉方案。对有风险的因素要加强监测，给予相应的治疗护理。如患者血糖、血压高，要每天监测血糖、血压值，必要时予降糖、降压治疗，同时做好健康指导。

(2)术前营养支持

为患者进行营养风险评估，根据营养评估结果推荐进食种类。在营养师指导下为患者制定饮食方案，给予清淡、易消化、富营养的食物。

(3)术前预防深静脉血栓

为患者进行静脉血栓风险评估，术前 1-2天进行双下肢空气压力波治疗，一天2次，每次15-20分钟，预防静脉血栓。

(4)缩短术前禁食时间

常规的术前禁食12h、禁水4h，术前过早禁食、禁饮易导致血糖及术中血压波动幅度大。快速康复护理的一项重要内容是缩短术前禁食禁饮时间。患者的术前禁食方案由主管医生、主管护士、麻醉师、手术室护士、营养师共同对患者进行评估，根据美国麻醉医师协会修订的术前禁食指南实行缩短的禁食方案，成人术前禁食8h，禁饮4h，建议患者术前晚睡前加餐的措施，让患者在舒适而又不增加误吸风险的身体情况下接受手术[1]。

1.2.2.2 术中措施

(1)优化麻醉方法

口腔颌面肿瘤患者的手术都是在全麻下进行的，所以应该选用起效快、作用时间短的麻醉剂和地氟烷、期氟醚以及阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证患者在麻醉后快速恢复，有利于早期活动。

(2)术中保温

低温可导致机体复温过程中产生应激反应，产生损害凝血机制以及血细胞功能、增加心血管负担等不良影响。术中采用保温毯覆盖进行患者躯体保温，采用输液加温器对输入的液体进行加温、调节好室温等措施，增加患者舒适度促进快速康复。

1.2.2.3 术后措施

(1)液体治疗

补充血容量、维持胶体渗透压、保障组织灌注，氧合功能、维持水、电解质、酸碱平衡。

(2)术后镇痛

进行疼痛评估，采用镇痛药物或自控镇痛泵、结合分散注意力的方法进行止痛。向患者讲解疼痛、镇痛药、疼痛评估方法、镇痛方法等相关知识，取得患者的配合。

(3)保证睡眠质量

良好的睡眠是促进术后康复的重要因素，术后患者可能存在睡眠紊乱。为患者提供舒适的睡眠环境，缓解疼痛、避免打扰。

(4)早期功能锻炼

准确评估患者的基本情况，适时锻炼，在保证不加重局部症状的前提下开始功能锻炼。术后1-3天，保持头部正中位，头部制动，在床上进行脚趾的屈伸运动。每天3-4次。术后第4天起，双手扶拐或使用助步器下床活动，避免转头。每天3-5次，每次5-10分钟。

(5)营养支持

在营养师指导下为患者进行营养风险评估，制定饮食方案，给予高热量、高蛋白、高纤维素的饮食。必要时予营养液、蛋白粉等，增强免疫力。

(6)尽早拔除各种导管

外周静脉血管良好的患者术后尽早拔除深静脉穿刺管。无泌尿系统疾患的患者术后第1 日拔除尿管，减少感染机会。各种伤口引流管，保持引流管负压，术区早期加压包扎，促进拔管，减少伤口引流管留置时间。

1.3 评价标准

评价的指标包括住院时间、术后并发症(包括感染、皮瓣危象、出血)、病人满意度。

1.4 统计学方法

计量资料与计数资料分别进行t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者并发症发生情况对比

见表1。

表1 患者并发症比较

2.2 患者满意度比较

见表2。

表2 患者满意度比较

2.3 患者平均住院日比较

见表3。

表3 患者平均住院日比较

3 讨论

快速康复外科如今已被广泛应用于外科手术治疗中，已被证实有很多优点。口腔颌面部肿瘤手术范围大、创伤大，住院时间长，费用高，术后并发症多，有必要实施快速康复。将快速康复模式应用于口腔颌面部肿瘤患者的围手术期中，是安全可靠的，同样也能起到相同的效果。

医护协作共同查房，可使医护患互通相关信息，使医护对患者病情有更深入了解，提高效率、质量和满意度。医护合作小组共同评估病情，从各个专业方向考虑患者情况，能更全面、更及时地反映病人情况，保证病人安全。共同制定个性化治疗护理方案，能使病人的各项治疗护理到得更快、更有效的落实。共同进行健康教育，能提高病人的配合程度。共同管理患者，关注患者病情、对各项风险因素进行管理，可更好保证患者安全。

本研究将医护一体化模式和快速康复模式结合起来应用于口腔颌面部肿瘤患者中，既起到医护一体化的为患者提供优质护理服务，使患者能够积极的配合医疗和护理的作用，也起到了快速康复护理的作用。两种模式的结合相辅相成，从研究结果数据可看出，采用这两模式，可缩短患者住院时间，减少了术后感染、血管危象、出血等并发症，提高了患者就医满意度。由此可见，医护一体化快速康复模式在口腔颌面肿瘤患者围手术期中的应用效果显著，值得推广。