间断蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果

邓昌盛

(五峰土家族自治县人民医院儿科，湖北 宜昌 443413)

0 引言

新生儿黄疸又被称为高胆红素血症，是因为新生儿血清胆红素浓度增高，引起皮肤、巩膜的等器官黄染现象，是常见的一种新生儿疾病。新生儿黄疸一般预后良好，但若治疗不及时会进展为胆红素脑病，胆红素脑病患儿听力障碍等远期后遗症发生率超过70%[1]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸最常用的方式，包括持续性蓝光照射与间断蓝光照射[2-3]。现阶段越来越多的学者肯定了间断蓝光照射在新生儿黄疸治疗中的作用，为了探讨其疗效与安全性，笔者对我院新生儿科收治的160例黄疸患儿进行了研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料

研究符合赫尔辛基宣言，在2019年5月至2020年11月期间，选择我院新生儿科收治的160例黄疸患儿作为本次研究的对象，信封法随机分组，试验组与对照组各80例。试验组男性46例，女性34例；胎龄33～40周，平均(36.51±1.05)周。对照组患儿男性43例，女性37例；胎龄33～40周，平均(36.23±1.06)周。两组新生儿性别年龄差异较小(P＞0.05)，可比较。

入组标准：(1)有皮肤、巩膜等器官黄染现象；(2)血清胆红素水平异常；(3)认知功能良好；(4)无皮肤过敏性疾病；(5)患儿家属对研究内容知情。排除标准：(1)精神异常；(2)溶血性贫血等严重并发症；(3)存在器质性病变。

1.2 治疗方法

两组患者都接受了保温、口服益生菌等常规治疗，在此基础上对照组采用持续蓝光照射治疗，试验组采用间断蓝光照射治疗。蓝光持续照射治疗方法：光疗箱温度设置在31℃左右，温度控制在60%左右，灯光距离调整至20厘米。在患儿清洗干净，更换尿布，在患儿眼部、会阴部遮盖黑布后，将患儿放入光疗箱内进行照射治疗，连续照射12小时，待到6～12小时再次照射治疗[4-5]。间断蓝光照射方法：双良乡温度、湿度、灯光距离以及准备工作与对照组一致，将患儿放入光疗箱内，每日进行8小时的照射，停止12～16小时后再次进行蓝光照射治疗[6]。两组患儿均治疗3日。

1.3 观察指标

观察与比较两组患儿光疗时间、血清胆红素恢复时间、住院时间以及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

使用Excel表格搜集两组患儿的数据，使用SPSS 21.0软件包分析两组数据。计量数据以平均值表示，采用组间比较。计数数据使用例数、百分比表示采用卡方值检验。当P＜0.05时可以判定数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿恢复情况比较

试验组患儿光疗时间、血清胆红素恢复时间以及住院时间短于对照组，两组结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿光疗时间、血清胆红素恢复以及住院时间

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组患儿不良反应发生率为5.00%，对照组患儿的不良反应发生率为20.0%，明显低于对照组，两组结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生率

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床症状，因为新生儿胆红素特殊代谢，所以许多新生儿会在出生后一段时间内出现短暂性的血清胆红素上升的情况，许多新生儿黄疸可在一周至10天内消退，但如果血清胆红素水平远远超过标准且长时间未消退会诱发胆红素脑病，会严重影响新生儿脑部发育[7-8]。不同的新生儿黄疸患儿在具体的临床症状方面也存在着较大的差异，若是其属于溶血性黄疸病变，则会出现贫血、肝脏肿大以及心衰等各种症状，若是其属于感染性黄疸，则会出现体温持续升高和感染性炎症等症状，若是其属于梗阻性黄疸，则会表现出肝脏肿大和尿黄便白等症状，还有一些患儿会出现应激反应迟钝、食欲不振等症状。因此，当新生儿皮肤组织以及其他器官出现黄疸症状时，应该引起医生重视，应该明确新生儿黄疸的病因，从而及时采取治疗措施。

临床上常使用益生菌以及肝酶诱导剂治疗新生儿黄疸，以维持电解质平衡。目前，蓝光照射在新生儿黄疸治疗中应用越来越广泛。蓝光照射可以通过光的同分异构化作用，将新生儿体内未结合胆红素转变为水溶性异构体，而这些异构体能够经胆汁与尿液排出体外，同时也可以促进深部胆红素转移至体表后进行代谢[9-10]。持续性蓝光照射会产生较大的热能，如果保温措施良好、患儿排涝不畅，很容易出现患儿发热的情况，同时长时间照射也会刺激患儿肠道壁，导致患儿出现胃肠道反应，甚至一些皮肤过于敏感的患儿会出现皮疹。胆红素在经过蓝光照射之后会从脂溶性物质转变为水溶性产物，而且不需要经过肝脏处理，直接通过胆汁和尿液排出，其中分解的产妇会刺激到患儿的肠壁，进一步导致腹泻等各种不良反应。在本研究中，对照组患儿在持续性蓝光照射治疗后，有5例患儿出现腹泻，4例患儿出现皮疹。因此，临床已经采用间歇蓝光照射方式治疗黄疸患儿，临床一线间歇蓝光照射，每日光疗时间大多为8小时，停止12～16小时后再进行照射[11]。有文献报道，血清胆红素水平并不随光疗时间延长而继续下降，大多在光疗4小时后，患儿血清胆红素异构体会达到稳定的水平，而间歇照射可以使深部组织胆红素转移到体表后，能够降低血中非结合胆红素[12]。同时，间歇蓝光照射可以避免光的持续效应长时间影响患儿的生理节奏，可以减少光谱中红外线过多热量，对患儿机体的刺激能够减少不良反应的发生。除此之外，患儿与母亲也可以在间歇期进行亲密的接触，通过语言与肢体复位，可以减少新生儿哭闹的情况，有利于新生儿身心发展。在本研究中，试验组患儿光疗时间、血清胆红素恢复时间以及住院时间短于对照组，不良反应发生率更低，两组结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，采用间断蓝光照射治疗新生儿黄疸具有很好的效果，促进其身体康复，减少不良反应。

综上所述，采用间断蓝光照射治疗新生儿黄疸效果确切，能够缩短患儿光疗时间与住院时间，安全性更高。