基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式的构建

马亚芳，李 芝，蒋玉梅，张 媛，张 静

西安交通大学第一附属医院，陕西710061

《“十三五”卫生与健康规划》指出：提升医疗服务水平；合理调配诊疗资源；完善入院、出院、转院流程，提高病人就诊体验[1]。中国医院协会发布的《患者安全目标》（2019版）明确指出：加强医务人员之间的有效沟通、鼓励病人及其家属参与安全决策[2]。如何在相关政策指引下通过探索护理模式、提高护理工作效率、实现病人安全目标，同时改善病人的就医体验值得深思。“阿米巴”管理模式是稻盛和夫在京瓷株式会社管理实践中总结的一种管理方式[3]。该模式将整体划分为多个“阿米巴”小型组织，每个“阿米巴”小型组织是一个独立的中心，各中心独立经营，充分发挥每位员工的积极性，使其从被动工作变为主动工作，其本质也是一种量化权利的管理模式[4]，见图1[5]。截至2005年，日本多家医疗机构导入“阿米巴”管理模式,形成了以“阿米巴”领导者为主体的部门核算制度，培养了大批优秀的管理人才，为医院进一步发展做好了准备[5]。因此，本研究拟使用德尔菲专家函询法制定基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式，为发展符合我国国情的护理工作和提高医护患满意度的护理模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 函询专家 函询专家是保证函询质量的关键。本研究选取护理管理专家10人、临床护理专家9人、医疗专家5人，共计24人。专家入选标准：在相应研究领域工作10年以上，学士及以上学位，专家职称为中级及以上，志愿参加本项目。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 研究小组由辖区护士长1人、科室护士长1人、副主任医师1人、主管护师3人、护士3人，共9人组成。小组成员主要负责查阅文献、制定函询问卷、组织专家函询及统计工作,并组织相关会议，汇总、分析函询结果。

1.2.2 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式的初步构建 以“阿米巴”“经营模式”为关键词,检索中国知网、万方和维普数据库的中文文献。以“amoeba”“business model”“アetー（Ⅲ）”“経営（ⅴⅲ）（Ⅷ）FI”为关键词,检索PubMed、CiNii日文数据库的外文文献。通过阅读检索中文、英文、日文文献[6-7],了解“阿米巴”管理模式在医学领域研究现状及不足之处。在此基础上，研究小组引入“阿米巴”管理模式，通过建立科室特色工作流程，优化人员构成、调整医护查房模式、权责到人，结合临床护理工作实践，逐步探索并总结出一套适合自身发展的护理工作模式。由研究小组初步拟定基于“阿米巴”管理模型的专病小组制护理模式，包括入院（预住院）、评估、查房、检查、会诊、手术、健康教育、出院、术后随访9部分。

1.2.3 专家咨询及评价标准问卷 包含3部分：课题介绍、初步拟定基于“阿米巴”管理模型的专病小组制护理模式及专家情况调查表。本研究共进行2轮函询，采用微信、邮件和现场咨询3种形式发出并收回调查问卷。对选项的认同程度根据Likert 5级评分，5分为非常同意、4分为同意、3分为一般、2分为不同意、1分为非常不同意，专家逐项评分并提出修正建议。以问卷回收率表示专家的配合程度，重要性均值表示专家看法的集中水平，变异系数表示专家看法的变异程度。选项筛选标准：符合重要性均值＞3.50 分、变异系数＜0.20 ，并结合专家看法和研究小组的最终评价结果确定。

1.3 统计学方法 剔除无效问卷，由两名研究小组成员分别将全部数据录入Excel 2013。采用均数、标准差、频数、构成比及变异系数对数据进行描述性分析。采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家咨询可靠程度分析

2.1.1 专家积极程度 以问卷有效回收率表示。本研究2轮函询分别发出问卷24份、18份，有效问卷分别为18份、18份，有效回收率分别为75.00 %和100.00 %，说明专家积极性较好。

2.1.2 专家的权威程度2轮专家函询权威系数为0.79 ，0.93 ，说明所选专家有较好的权威性。

2.2 专家修改意见14名专家提出有效修改意见，5名专家建议增加“高年资护士对低年资护士工作的指导”；经讨论，增加“专病护士指导责任护士严格按照会诊意见给予病人健康宣教”；4名专家建议将条目“专病护士建立医护患微信群”修改为“专病护士为每例病人建立医护患微信群”，予以采用；3名专家建议在“健康教育部分增加对病人的饮食、药物等健康宣教”，予以采用；2名专家指出入院与评估中的一个条目重复，予以删除。两轮咨询后，基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式条目重要性评分为4.11 ～5.00 分，变异系数为0.00 ～0.14 ，两轮函询专家肯德尔和谐系数分别为0.340 ，0.354 （P＜0.05 ）。最终形成基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式内容，见表1。

（续表）

2.3 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”管理模式 (见图2)

图2 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”管理模式

2.4 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式流程图(见图3)

图3 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式流程图

3 讨论

3.1 “阿米巴”管理模型在医疗护理机构中的应用“阿米巴”是在企业运营过程中应运而生的管理模型，故很多人认为它只适用于企业、制造业等。研究显示，由于护理行业的特殊性，人才流动较大，如何保证人才的稳定成长，是护理管理者面临的巨大问题[5]。“阿米巴”模式于2005年在医疗行业中正式运用，截至2014年共有60多家医疗及护理机构导入“阿米巴”管理模式，取得了显著成效。CARE SERVICE是一家提供全方位护理服务的公司，2011年公司导入“阿米巴”管理模式，成功实现了98.4 %的运转率，并建立了多数分支机构，满足了顾客的需要[8]。

3.2 构建基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式的必要性 传统护理模式中，护士机械执行医嘱，医护间缺乏信息沟通。第二十六次国务院学位委员会会议决定将护理学提升为一级学科[9]，护理专业发展迎来历史机遇，护士的形象得以提升。原有的医护模式难以满足日益增长的病人所需，医护关系逐渐从主导-从属模式向合作-互补模式转变[9]。研究表明，良好的医护协作有助于改善病人安全结局、降低感染风险[10-11]；也有研究指出，融洽的医护协作可以降低护士的离职率、提高护士工作满意度、建立和谐的医护关系[12-13]。一致的目标、良好的沟通、共同解决病人的问题可以提高护理质量和病人满意度。本研究构建基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式，建立医护“阿米巴”组，可为病人提供个性化的全面、全程、高效的护理。

3.3 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式内容设置的优势 专病小组制”护理模式细化规范了护士工作内容。高年资护士和低年资护士搭配成组，由高年资护士指导低年资护士工作，发挥“专病小组制”管理效能，减轻低年资护士工作压力；各层级人员分工明确，将临床护理工作落到实处，切实做到护理病人“8 h工作制，24 h负责制”，无缝隙管理病人；促进医护密切配合，调整护士工作职能，调动护士的积极性。函询中有4名专家建议增加夜班、辅助岗进入“阿米巴”，因考虑到夜班、职能岗轮换制度，因此未采纳该建议。此外，该模式设立随访护士，定期全程随访。

3.4 基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式构建的意义 结合我国相关政策引进“亚专业”概念设置“阿米巴”组，由科室主任及护士长统筹管理，优化人员构成，落实医护责任制度。各“阿米巴”小组内部决定病人收治、安排床位、检查预约、安排手术、复查等，定期（周报、月报、年报）上报各住院人次、手术量、平均住院日、并发症发生数、护理满意度、不良事件发生数等，由科室管理层统计分析并向各“阿米巴”小组反馈，“阿米巴”小组内部协调改进并制定工作计划。“阿米巴”管理模式的本质是培养专业人才，在此模式下，专病护士与医生成为一个共同体，共同查房，了解病人存在的问题，制定医疗、护理计划，专病护士从中学习并掌握疾病专科知识、专病护理重点，提升自身业务能力。

综上所述，本研究构建的基于“阿米巴”管理模型的“专病小组制”护理模式通过文献查阅、德尔菲专家函询而确定，专家对问卷内容意见趋向一致，有较高的可信度，可以为临床护理提供参考。由于此模式正逐步应用于临床护理工作中，其应用效果还有待验证。下一步结合科室实际情况，对此模式在临床中的应用情况进行效果评价，对其内容和流程进行验证和修改。如何改进医疗、护理模式，为病人提供高质量的护理，还需要护理同仁进行研究探索。