团体心理咨询结合协同干预模式对糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者的影响

侯彩云，侯彩月

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者最为严重的微血管并发症之一，也是造成终末期肾病的主要因素，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床多通过维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)帮助患者维持生命，提高生存质量[2]。但在血液透析后，DN患者会出现低血糖、高血压等并发症，导致预后变差。有研究表明，在血液透析期间对患者实施合适的护理，可以有效防止出现并发症，提高患者生存率、生活质量。团体心理咨询是为了共同目的将多个患者集中进行治疗的心理护理方法，具有省时省力、对团队成员关系产生积极影响的优点[3]。协同护理指强调医护人员与患者及其家属共同参与的一种护理模式，可以有效提高护理质量以及患者依从性[4]。本研究探讨团体心理咨询结合协同干预模式对接受维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年1月在无锡市太湖医院收治的100例接受MHD治疗的DN患者。按照随机数表法将患者分成观察组及对照组各50例。对照组男性30例、女性20例，年龄(51.6±3.4)岁，范围45～57岁，其中糖尿病病史(11.43±1.22)年，范围6～14年，其中Ⅰ型糖尿病5例、Ⅱ型糖尿病45例。观察组中男性31例、女性19例，年龄(52.3±3.6)岁，范围44～56岁，其中糖尿病病史(11.41±1.21)年，范围6～13年，其中Ⅰ型糖尿病6例、Ⅱ型糖尿病44例。对比2组患者的性别、年龄、病史、糖尿病分型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得医院医学伦理委员通过，患者均知情同意。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：(1)符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[5]诊断标准的终末期肾脏病患者；(2)规律血液透析1个月及以上；(3)知情同意参与本次研究。排除标准：(1)具有严重心脏、肾脏、肝脏疾病；(2)具有严重精神疾病；(3)意识模糊。

1.3 方法 对照组患者采取常规护理模式，具体如下：首先评估患者的病史以及身体健康程度，登记身高、体质量、病情状况等信息。医护人员主动与患者沟通交流，向患者讲解疾病知识，介绍护理过程中的注意事项，防止出现不良反应，嘱患者需要遵照医嘱服药，定期复检，密切观察患者病情，及时清理、消毒病房，做到无菌操作。观察组患者在常规护理模式基础上采用团体心理咨询结合协同干预模式：团体心理咨询小组由1名资深心理科主任医师、从业经验10年以上的护士以及2名经过团体心理咨询培训合格的心理学研究生组成。团体心理咨询1 h/次，共5次，8周内完成。具体咨询方案如下:(1)建立互动联系。第1周，组织观察组患者自我介绍，帮助患者了解其他患者的基本情况，相互交流兴趣爱好，达到熟悉彼此的目的，并通过共情、理解等方式，帮助患者建立良好的人际关系，1次/d，1 h/次；(2)加强医患沟通。第2～3周，向患者介绍术后注意点及知识点，提高凝聚力，帮助患者倾诉想法，暴露不正确的思想，并加以改正，2 d 1次，1 h/次。(3)心理建设讲座。第4～5周，向患者介绍消极心理的来源，并通过“回忆快乐的事情”缓解不良情绪，促进心理健康，1次/2 d， 1 h/次；(4)建立自信。第6～7周，通过“认知不合理信念”挑战关于疾病的不合理信念，帮助患者重建认知，强化健康信念，帮助患者回忆快乐回忆，提高患者自信心，1次/2 d， 1 h/次；(5)分享经验。第8周，回顾团体心理咨询过程，分享经验以及体会，鼓励患者积极面对生活，1次/周。协助护理：(1)医护人员了解患者病情后，根据患者自身情况详细制定护理方案，定期开展针对性健康宣讲，详细记录患者的病情改变；(2)由于血液透析患者治疗时间较长，对患者产生了巨大的经济和生活负担，常常会出现不良情绪，影响治疗，护理人员需要主动与患者沟通，充分利用团体信息咨询，对患者进行心理疏导，提高患者治疗的积极性；(3)根据患者自身情况制定饮食方案，促进患者治疗。

1.4 观察指标 (1)创伤后成长评分比较。对2组患者护理后观察创伤后成长得分，主要通过创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)评价[6]。量表由Tedeschi等于1996年编制，主要由5个维度，分别为人际关系、新可能性、个人力量、精神改变及欣赏生活，共20个条目。每条目通过Likert 6级评分法进行评分，得分为0～5分，总分100分，得分越高，表明创伤后成长水平越高。量表测得Cronbach′s α为0.791，内容效度为0.782。(2)2组患者的SAS和SDS评分比较。对2组患者的抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)与焦虑自评量表(self rating Anxiety scale，SAS)评分进行评价，各有20个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，得分为1～4分。SAS评分在50～59分之间为轻度焦虑，60～69分之间为中度焦虑，超过70分为重度焦虑。SDS评分在53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，超过73分为重度抑郁。SDS量表测得Cronbach′s α为0.871，内容效度为0.784。SAS量表测得Cronbach′s α为0.831，内容效度为0.752。(3)生活质量评分比较。采用简明健康调查表(SF-36)评价患者的生活质量[7]，含有36个条目，9个领域，总分100分。得分越高，表明生活质量明显更高。量表测得Cronbach′s α为0.867，内容效度为0.743。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0进行分析，计数资料表示为百分比，比较采用χ2检验。计量资料的表示为均数±标准差(x±s)，比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 创伤后成长得分对比 2组干预后创伤后成长得分均高于干预前(P<0.05)，观察组患者干预后的创伤后成长得分高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 观察组与对照组糖尿病肾病患者的创伤后成长得分对比(分，x±s)

2.2 焦虑、抑郁评分对比 2组干预后的SAS评分及SDS评分低于干预前(P<0.01)，观察组干预后SAS评分及SDS评分低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 观察组与对照组糖尿病肾病患者的焦虑、抑郁评分对比(分，x±s)

2.3 生活质量评分对比 2组干预后的生活质量评分高于干预前(P<0.01)，干预后观察组的生活质量高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 观察组与对照组糖尿病肾病患者的生活质量评分对比(分，x±s)

3 讨论

目前，血液透析是临床上治疗糖尿病肾病终末期患者的主要方式，不仅可以有效缓解肾病进展，更能够有效提高患者的生存质量[8]。但由于糖尿病肾病患者接受血液透析治疗的周期长、并发症多、治疗费用昂贵、死亡率高等原因，患者更容易出现焦虑、紧张等不良情绪，影响预后。因此，通过有效的护理干预，帮助患者树立康复信心，指导患者合理营养饮食，有助于患者提高生活质量及改善预后。

在本研究中，观察组患者采取团体心理咨询结合协同护理模式，不仅通过团体模式缓解患者的消极情绪，还能够通过对患者病情的深入了解，制定有针对性的护理方案，帮助患者积极应对疾病带来变化，树立战胜疾病的信心。团体心理咨询为患者提供了一个相互交流讨论的平台，通过共情帮助患者建立友谊，提高自信。在本研究中，与护理前相比，观察组和对照组患者干预后的焦虑、抑郁、创伤后成长、生活质量等评分情况较干预前有明显改善，观察组干预后的焦虑、抑郁、创伤后成长、生活质量评分等情况也明显高于对照组(P<0.01)。袁瑞英[9]研究发现，协同护理模式有助于增强糖尿病肾病血液透析患者的自我护理能力及生活质量。余慧慧等[10]研究发现团队心理建设能够改善糖尿病患者的焦虑和抑郁心理，与本次研究结果类似。

综上所述，团体心理咨询结合协同干预模式可以缓解接受维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者不良情绪，改善预后和生活质量，具有临床价值，值得推广。