银川市居家养老现状及提升路径

刘艳红 ，窦红莉 ，吴春燕 ，王梦颖 ，李 勇

（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学马克思主义学院，宁夏 银川 750004；3.中国人民财产保险股份有限公司南川支公司，重庆 408400）

习近平总书记在十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》提道：“坚持党委领导、政府主导、社会参与、全民行动，着力加强全社会积极应对人口老龄化的各方面工作，着力完善老龄政策制度，着力加强老年人民生保障和服务供给，着力发挥老年人积极作用，着力改善老龄事业发展和养老体系建设支撑条件，确保全体老年人共享全面建成小康社会新成果。”[1]在此背景下，如何更好地满足居家老年人的需求具有重要的现实意义。

西北地区作为我国战略要地，社会环境相对复杂，随着老龄化的加剧，养老机构的发展难以满足当前人们对养老的需求，老龄化问题催生的一系列问题更是影响到整个西北地区民族团结及社会稳定[2]。宁夏回族自治区于2009年进入老龄化，而银川市早于2008年就进入老龄化。截至2019年底，宁夏回族自治区60岁及以上的老年人口有96.97万人，占全区总人口的13.96%[3]，老年人口数量和比重的上升加重了劳动年龄人口负担，给经济发展和社会保障带来巨大挑战，老年人养老问题逐渐被社会所重视。与此同时，政府也在积极制定各种政策来响应国家的号召，推行居家养老模式，以解决养老问题。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选定银川市兴庆区老年人作为问卷调查对象，此次调查共发放220份问卷，回收有效问卷203份，有效回收率达到92.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法 本研究采取自制问卷定量调查，随机对银川市兴庆区老年人进行问卷调查。采取面对面发放并回收问卷的方式，问卷共分为3个部分：第一部分是研究对象的基本情况，第二部分是银川市社区居家养老文化建设及满意度，第三部分是银川市社区居家养老医疗健康服务及满意度。

1.2.2 统计分析法 用Excel整理问卷调查所收集的数据，导入SPSS 24.0运用统计学的方法进行分析，采用频率与构成比法对老年人基本情况进行描述分析，最终得出银川市居家养老存在的不足，针对具体情况提出合理化建议。

2 针对银川市老年人对居家养老服务的调查结果分析

2.1 研究对象基本情况（见表1）

表1 研究对象基本情况

2.2 社区养老服务情况

本研究询问了203名老人所在社区养老设施的配备情况、享受服务情况及满意度，大多数社区具备老年活动中心和社区卫生服务站等，而日间照料中心及居家养老服务站等相对较少。

203名老人中73.4%（149人）表示享受过社区养老服务，26.6%（54人）没有享受过。而149名老人在享受的养老服务中，医疗保健和日常休闲活动是占比最多的项目（见图1），其原因为大多数社区具备社区卫生服务站和老年活动中心，由于其他设施相对较少所以相应服务享受人数的占比也就较少。尽管有些社区为老年人提供相应的养老服务，但是出于离家距离、老人身体状况等原因，老人不会到相应地点享受该服务。老年人对各种养老服务都有需求，且各项服务的需求程度相差不大。由此看出，为老人提供各种相应的服务是很有必要的。

图1 养老服务需求情况

69.46%的老人对养老服务满意度为一般（没感觉），0.99%表示很满意，22.17%表示满意，7.39%表示不满意（见图2）。而其中不满意的原因见图3，包括离家太远、活动形式单一等。

图2 养老服务满意度

图3 不满意原因

从以上结果可以看出，银川市提供的社区养老服务主要集中在老年活动中心和社区卫生服务上，相比之下居家养老服务机构较少，专业化的服务较为欠缺。老年人对社区提供的老年人服务的满意度大多处于没感觉的状态，通过深入了解，他们大多数认为社区是否提供这些服务对他们的生活影响并不大，若没有提供，他们可以自己通过其他方式获得，比如加入专门的活动组织或是自行组织活动。

2.3 社区卫生服务情况

通过调查老年人对社区卫生服务的使用及知晓度情况，可知社区卫生服务站提供的服务主要为3类（见表2）：基本医疗服务、定期体检和建立健康档案，其他服务相对较少。出于老年人对自己身体、年龄的考虑，他们需求最大的还是医疗上门服务，这里的上门不是指非要到家不可，可以入小区为老年人提供一些医疗服务。老人对卫生服务满意及一般的占比最大，分别为48.77%和43.84%，很满意占1.48%，不满意占5.91%（见图4）。由于社区卫生服务站以基本医疗服务、老年人定期体检及健康档案的建立等服务为主，对于主观感觉自己身体较好的老年人来说这些服务已足够，因此满意度较高。但对于某些身体较差的老年人来说享受这些基本服务都存在困难，他们更多的是需要能上门的医疗服务，能给他们提供更多便利。

表2 卫生服务提供情况

图4 卫生服务满意度

3 讨论

目前来看，最适合我国国情的一种养老模式便是居家养老，是老人的最佳选择之一，让他们不离家也能享受到相应的养老服务，不仅能够保留传统家庭养老优势，还能让家庭为老人提供一种心理支持，让他们在享受服务时也会感到安心[4]。从上述调查及访谈结果可以看出，虽然银川市各个社区都在积极响应政府的号召，开展居家养老相关服务，部分社区老年人对居家养老也有相应需求，但他们之中却有一些人享受不到相应服务，原因主要有以下几点。

3.1 宣传力度不够

在调研过程中我们发现，老年人对居家养老有着不同程度的认知，有的享受过相应的服务，有的只是听说过，同时也存在从未听说过的居民。另外，即使是处于同一小区的居民，对社区配备的养老服务也有不同认知，也就出现了同一小区里有的居民说社区有日间照料中心等相应的机构，而有的居民表示没有相应机构。究其原因，主要还是社区对居家养老模式的宣传力度不够，很多居民对社区养老服务并不是很了解，也就导致了他们认识的不同。

3.2 观念影响

受中国传统思维影响，老人将家庭视为自己的依靠，儿女都在身边照顾自己也是老人追求的精神慰藉。尽管目前居家养老是最适合我国国情的养老方式之一，但并不能被所有人接受。居家养老模式保留传统家庭养老优势，让老年人居家的同时享受社区养老服务，可是由于部分老年人习惯了传统的养老模式，不愿意对养老新模式进行尝试[5]，如果被送到养老机构或医疗机构等进行照料，容易产生被抛弃感和孤独感，暂时做不到走出家庭、走进社区。

3.3 对老人需求了解不够深入，最迫切的需求得不到有效解决

社区缺乏对老人需求的了解，不能为他们提供专业性且具有针对性的服务来满足老年人的不同需求。如一位老人谈道，处于老旧小区的老年人最迫切的需求是“老年食堂”“老年饭桌”等基本生活服务和测量血压之类的基本检查。虽然经常有人在调查，但是却一直没有真正地解决，未将对老年人的服务落到实处。

3.4 缺乏专业人员进行管理

虽然大部分社区设有老年活动中心，但是很少有老年人会独自前往，缺乏专业人员对老年人活动进行管理，无人组织成为他们去老年活动中心的阻碍，较为零散的活动模式很难调动老年人的积极性，他们更多的是希望所在小区内有人组织他们一同前往社区老年活动中心。

3.5 机构分布不合理

老年人大多聚集在老旧社区，在这些已建成的老旧社区选址建居家养老相应机构较为困难，但是真正对居家养老服务需求最大的人群却聚集在这里，然而有的居家养老机构选址偏僻，处于长期空置状态[6]。长此以往，就形成需要服务的人得不到相应服务而没有服务需求的地方资源闲置。

4 银川市居家养老服务水平提升路径

居家养老模式正逐渐被大众所接受，鉴于现在中国“421”模式家庭较多，相对于其他养老模式，居家养老模式暂时是时下最适合我国国情的养老模式，作为一种新兴的养老模式，其发展是长远的。在此，针对银川市居家养老的实施情况及存在的不足，提出以下几点建议。

4.1 加大居家养老宣传力度

在问卷调查过程中我们了解到，银川市部分老年人不知道社区居家养老政策或是只处于听说过的状态，真正享受居家养老服务的也是少部分人。对于老人来说，就算居家养老服务站或是日间照料中心就在家门口，他们在完全不了解的情况下也不会主动去尝试。社区应该结合机构，加大居家养老的宣传力度，可采取进小区专项宣传，不仅针对老年人，更多的是面向老人子女进行宣传，让其了解到社区居家养老的优越性。特别是对于“421”模式的家庭，夫妻俩会面临很大的压力，而选择居家养老就可以通过专门的机构来为老年人服务，同时也为年轻人减轻了负担，从而缓解养老压力。

4.2 重视不同老年人群体，提供多样化服务

老年人之间个体差异较大，因此，在满足不同的老年人日常生活需求的同时，要为他们提供多样化、针对性的服务，满足老年人的个性化需求，并为他们提供差异化服务。为特殊或弱势老年人群体建立更加完善的保障体系，对空巢、独居老人提供更加全面、具体的照管措施[7]。对于空巢、独居老人来说，除了日常起居、饮食的照顾之外，精神慰藉方面也相当重要。建议确定有效的精神慰藉手段，随时关注老人的心理动态，力求达到老年人身体、心理全面健康。

4.3 培养专业化人才

加强专业化人才的培养，使服务更加专业化，同时也要注重为社区储备管理人才[8]。可以加大一些医学院校的招生规模，支持相关院校增设相应的专业课程，培养一批兼具各方面专业知识的高级人才，包括老年医学、护理、康复、心理、营养以及社会工作等方面的人才。目前，对于从事该行业的相关工作人员，要努力提高其福利待遇，完善激励机制，促进专业人才有序流动。同时还要定期进行专业技能培训，帮助养老服务人员及时更新知识[9]。总之，应从多方面入手，多管齐下，组建高素质、高质量的医养结合养老服务人才队伍，提高其服务能力。

4.4 完善相应的志愿服务队伍

居家养老只是专业工作人员远远不够，还需要相应的志愿者服务队伍作为支撑。老年人数量较多且不集中，机构专业人员往往做不到对所有有需求的老年人都施以服务，这时候就可以建立诸如“老年服务小组”“送温暖小组”“家务服务小组”等对一些不能直接到机构的老年人提供相应服务[10]。同时，由专人负责组织老年人进行集体活动，在一定程度上减少老年人的孤独感，让他们在各种服务活动中结识新朋友、学习新技能，在温暖的氛围中安度晚年。

4.5 将居家养老服务落到实处

根据不同老人的各种需求，最终将居家养老服务落到实处。从上述访谈过程中可以看出，居家养老中对日间照料的需求量很可观，但实际上老人很少能享受相应服务，尤其对于没有与子女居住在一起的老年人，他们在生活中会面临来自各方面的困难，比如购物难、吃饭难、家务多或无人照顾等，而出于不想给子女添麻烦的考虑，部分老人也不会向子女寻求帮助，这时候居家养老就是一个很有必要的政策。尽管社区在积极建设日间照料中心，但对于行动不便的老年人来说，自己前去也是不现实的。对于这种情况，社区和机构可以联合起来为这些老人提供专项帮助，比如对有需求的老人提供送餐上门或者在小区内开办“老年饭桌”等，专门对本小区的老人提供饮食服务。