SSP结合PBL教学法在精神科护理学中的应用

王名铭，王秀蓉

（亳州职业技术学院，安徽 亳州 236800）

标准化病人（SP）是指经过系统、科学的培训后，能表演患者临床体征，模拟真实的临床情景，同时可以进行评估的正常人或病人。简易标准化病人（SSP）是由医学院校教师或医护生充当标准化病人[1-2]。提倡启发式教学、强调学生主动学习[3]是PBL教学的核心。在精神科护理学中，疾病的症状表现形式多种多样，传统教学往往采用“讲授式”教学方法，护生感到教学内容抽象，难以理解和记忆。故试图探索SSP结合PBL的教学模式在精神科护理学中的应用，以提高教师课堂教学质量。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取亳州职业技术学院2018级护理专业2个班学生作为研究对象，均为普通高中毕业，年龄17～19岁，以班级为单位采用抽签法将护生分为实验组和对照组，实验组61人，对照组63人。两组护生年龄、入学成绩及其他相关医学基础课程成绩等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。授课内容为第六章情感性精神障碍病人的护理和第七章精神分裂症病人的护理。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式，即课前预习，课堂讲授，课后总结和完成作业。

1.2.2 实验组 采用SSP结合PBL教学法，包括准备和实施两个阶段。（1）准备阶段。①SSP准备阶段。在其他班级以自愿报名方式招募7名SSP，要求性格积极开朗乐观、心理素质好、沟通表演能力强。组织其去精神科病房见习2次，然后观看教学视频并对其进行讲解，最后运用PBL案例进行现场演练。培训结束，由2名教授精神科护理学的教师和1名精神科护理专家组成评委组，对SSP进行考核，最终选取4名合格的SSP。②PBL准备阶段。深入临床，精选临床案例，组织教师进行优化，然后根据临床医护人员的反馈进行再次优化。案例一般分为两幕，第一幕为病人刚入院时的表现，第二幕为病人接受医生治疗后的反应。案例选自临床，真实有趣，同时根据需要加入人际沟通、人文关怀等内容。如双向情感障碍中第一幕：某患者因“兴奋与心烦交替24年余再发兴奋话多3天余”入院，家人诉近3天出现兴奋话多、发脾气、打人、夜间唱歌、吹牛、睡眠欠佳。2014年曾因抑郁发作出现跳井的自杀行为。精神检查：意识清晰，对周围环境无陌生感，兴奋话多，思维奔逸，存有冲动行为，意志行为减退，无自知力。第二幕：在巡查过程中发现患者在卫生间自缢。③护生准备阶段。教师向护生发放教学微视频，讲解PBL教学法的相关知识、上课流程等。把实验组61人分成7组，每组8～9人，每组选出1名主持人、1名记录员，同时明确小组名称、规则及奖惩措施。（2）实施阶段。第一次课：每组由SSP表演一个特定案例的第一幕，护生对SSP进行护理查体和观察，但时间不超过10分钟。小组开展“头脑风暴”，根据SSP表现确立研究问题，如症状、疾病、沟通方式、人文关怀等，同时明确每一个小组成员需要检索的问题，教师只承担指导和组织，不参与讨论。第二次课：各组成员汇报自己的查询结果，小组讨论做出总结，时间不超过30分钟。SSP表演第二幕，护生可以对SSP进行对症护理和观察，但时间不超过10分钟。小组开展“头脑风暴”，根据SSP表现确立研究问题，如症状、处理措施、沟通方式等，同时明确每一个小组成员需要检索的问题。第三次课：每组成员汇报自己的检索结果，小组讨论做出总结，时间不超过30分钟。每组进行角色扮演的现场演练，SSP与小组成员一起表现某种疾病的发病、治疗及护理。教师对护生的参与度、解决问题等方面进行归纳总结，强调本次课的重、难点知识，同时要求护生课后写反思日记，包括所思、所学、所感。

1.2.3 教学效果评价（1）课程结束，对两组同时进行理论考核（试卷相同），满分100分，病例分析占30%。（2）组织实验组填写由祖雅琼[4]设计的“PBL课程教学质量评价调查问卷”，问卷的信效度较好，包括基本信息、教学质量调查、学习过程调查、课程满意度调查、开放性问题5个方面的内容。问卷在问卷星平台发放，采用无记名方式当场填写。

1.2.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论成绩

实验组理论成绩（77.47±12.55）分，对照组（71.24±9.01）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 教学质量评价

向实验组发放问卷61份，共收回有效问卷57份，有效问卷回收率93.44%。问卷得分从高到低前3位是协作能力、思维方式改善、人际沟通能力，得分从低到高前3位是知识体系构建、学习兴趣、知识运用能力，见表1。

表1 实验组对PBL课程教学质量的评价（±s，分）

表1 实验组对PBL课程教学质量的评价（±s，分）

维度 评价指标 得分知识掌握能力提高素质培养新知识积累知识体系构建协作能力人际沟通能力批判性思维推理能力解决问题能力知识运用能力学习兴趣思维方式改善人文素养改善职业行为能力4.07±0.52 3.57±0.99 4.80±0.39 4.54±0.56 4.45±0.59 4.34±0.76 4.16±0.77 3.84±0.93 3.83±0.92 4.68±0.46 4.40±0.59 4.38±0.67

3 讨论

3.1 SSP结合PBL教学法在精神科护理学中应用有助于提升教学效果

实验组护生对于新的教学模式较为认可，可以提高理论成绩，同时也提高协作能力，改善思维方式，与祖雅琼[4]的研究结果一致。原因如下：传统教学模式主要是讲授法，虽然有利于知识体系的构建，但是缺乏师生互动，面对抽象的精神疾病，护生容易产生学习倦怠[5]。另外，此教学模式中SSP给护生真实场景的代入感，使护生获得实际体验，转变了学习方式，从死记硬背转变为解决实际问题[6]，加深了对教学内容的理解[7-8]。与SSP共同进行角色扮演可以使教学过程生动化、形象化，有利于提高护生的沟通能力[9]、职业情感[10]和人文关怀能力[11-12]。

3.2 SSP身心健康问题是一个重要的关注点

SSP的身心健康问题应重点关注，同时贯穿教学始终。精神疾病的发生多与心理因素有关，SSP长期大量接触精神疾病案例，对他们来说有一定的心理暗示作用[13]，尤其是抑郁症等疾病，故而在使用SSP表演此类案例后需要对表演者进行心理疏导，以消除负面影响。此外，在充当SSP的过程中，有些护生会表现出玩笑和不屑，也会对SSP造成负面影响。

3.3 SSP结合PBL教学法在精神科护理学中应用的不足与对策

SSP结合PBL教学法在精神科护理学中应用有以下不足：（1）SSP的社会阅历少，年龄较集中，不能够灵活应变，故而对某些疾病表演不够逼真[14-15]。（2）个别护生在小组抱着蒙混过关的态度，参与积极性不高。（3）SSP结合PBL教学法对护生学习的主动性、积极性要求较高，而我国护生学习中不善于提出问题，喜欢被动接受[16]。

为更好地推动这种教学模式的开展，教师应加强此教学模式的过程性考核，对SSP进行高质量培训[17]，并与仿真训练[18]、SP辅助教学系统[19]相结合，改变护生陈旧观念，培养良好的学习习惯。