MCAT教学模式在神经内科教学中的应用

张元菊，范树腾，朱菊训*

（1.山东第一医科大学第一附属医院，山东 济南 250014；2.泰山职业护理学院医学检验系，山东 泰安 271000）

随着我国老龄化的发展及社会对医护人员素质要求的不断提高，需要培养更多高素质的医护人员[1]。而学生作为即将步入社会的护理人员，需要医院推动教学改革，将其培养成为适应社会发展需求的临床工作者。MCAT教学即“Memorization Comprehension Application-Teaching”4步教学法，是源于美国弗吉尼亚大学的一种教学模式[2-3]。此教学方法是根据人类学习记忆规律，将学习过程拆分为记忆、理解、应用和讲述4个循序渐进的步骤，在课堂进行小组讨论，提高学生解决实际问题的能力。学生来科室实习时都是以小组形式（4～5名）进行临床实习，形式上比较适合此教学方法。传统的教学方法（LBL教学）主要是以传授知识为导向的被动学习过程[4]，为进一步探索MCAT教学方法是否优于LBL教学，我们在科室进行了教学探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2019年6月—12月选择来神经内科实习的112名学生作为教学对象，选择神经病学和内科护理学的部分内容进行教学改革。采用随机分组法，将学生分为对照组和观察组，每组学生56名。对照组中男生16名，女生40名，年龄19～22岁；观察组中男生14名，女生42名，年龄19～21岁。两组学生比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组采取讲授法结合临床案例的教学模式。临床带教教师根据教学计划讲授各章节内容，学生根据教师的讲解内容去学习课程。授课材料来自教材、网络资源和临床案例，授课形式包括视频、PPT及案例分析。观察组学生采用MCAT教学模式进行教学，具体教学过程如下。（1）记忆教学过程。首先，教师根据教学计划提出问题，布置学习内容。学生根据课本内容和相关教学视频进行学习记忆。为加强学生记忆，教师不但要为其提供学习资料，还要进行监督和交流。另外，学生需要记录笔记，自己安排学习时间并记忆，时间为半小时左右。（2）理解教学过程。此阶段教学中，教师扮演主要角色，主要任务是：带领学生梳理知识点；通过提问，检查学生的自学情况；强化重点和难点，时间为20～30分钟左右。（3）应用教学过程。当学生掌握和理解了相关知识后，教师给出临床案例，让学生展开讨论，把所学知识运用于案例，把学习的主动权交给学生。具体操作为：①将学生按入院报到的分组安排进行分组。每个小组成员为4～5名，多数来自同一个学校，相互比较熟悉。②组长由小组成员推荐，负责维持秩序、保证成员的发言时间等。③小组讨论。组长带领小组成员针对案例进行相关知识讨论，讨论时间30分钟左右。（4）讲述教学过程。讲述包括小组内部的讲述和组间的讲述。小组内部讲述：教师挑选典型案例，学生针对案例，每人分管一部分内容，讲述患者的病因、临床表现、辅助检查、治疗、护理和健康宣教等。要求学生尽量脱稿，增强对知识点的理解和记忆。学生之间要查漏补缺，组长进行汇总，提出整改意见，小组内部讨论结束，开始组间讲述。组间讲述：教师组织两个或者以上的小组成员进行讲述。每小组成员根据自己的知识和理解，对另一小组的讲述提出不同意见或者建议。教师最后给予点评、总结和指导。

1.3 观察标准

（1）调查观察组学生对MCAT教学模式的评价。调查项目包括教学设计良好等5项。每一项评价分为5个等级：非常好、比较好、一般、不太好和不好，并赋予相应的分值：5、4、3、2、1分。（2）以两组学生为调查对象，比较两组的学习效果。主要比较的内容包括提高理论知识的掌握等7个方面。学习效果也分为5个等级：非常好、比较好、一般、不太好和不好。（3）对学生的理论成绩进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料采用百分比，计量资料用（±s）表示，用t检验比较两组的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组学生对新教学模式的评价

观察组学生对新教学模式的评价见表1，非常好和比较好代表对新教学模式的认可程度，对5项的认可程度都在80%以上。

表1 观察组学生对新教学模式的评价

2.2 两组学生学习效果比较

两组学生学习效果比较见表2。观察组学生在提高理论知识的掌握等7个方面均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组学生学习效果比较（±s，分）

表2 两组学生学习效果比较（±s，分）

调查内容 组别 得分t P提高理论知识的掌握加强理论知识的理解提高学习能力增强学习兴趣提高语言表达能力提高分析问题能力7.09 6.42 9.59 8.74＜0.05＜0.05＜0.05观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组4.59±0.60 3.71±0.71 4.55±0.60 3.73±0.73 4.61±0.56 3.55±0.60 4.59±0.56 3.61±0.62 4.66±0.48 3.59±0.60 4.63±0.52 3.54±0.57 4.61±0.59 3.70±0.69＜0.05 10.49＜0.05 10.52＜0.05提高解决问题能力7.52＜0.05

2.3 理论考试成绩比较

两组学生理论考试成绩比较见表3。观察组理论成绩优于对照组（P＜0.05）。

表3 理论考试成绩比较（±s，分）

表3 理论考试成绩比较（±s，分）

组别 得分t P观察组对照组91.13±4.67 83.46±4.518.83＜0.05

3 讨论

3.1 MCAT教学模式得到学生的好评

新教学模式5个方面的调查都得到了观察组80%以上学生的认可，其中，课堂氛围活跃及理论和实践相结合方面得到100%的认可。MCAT在美国作为一种精英培训模式，适合小班制[1]。学生都是以小组为单位来临床进行学习和培训的，首先从形式上适合此教学模式。另外，传统的教学模式以教师为中心，教师讲授知识，学生被动接受，教学过程相对枯燥，学生学习的兴趣和主动性都不高[5]。MCAT教学模式强调教学的交互作用，把部分时间分给学生，教师引导学生进行深入学习和探讨相关问题[6]。随着信息化的发展，慕课平台越来越丰富，我们在记忆阶段可以借助这些信息让学生进行课前预习。MCAT教学模式中，学生将所学知识运用于案例，并且进行讨论和讲述，这在很大程度上提高了学生理论结合实践的能力。

3.2 MCAT教学模式能够提高学生的综合能力

传统教学模式强调教师的输出，而忽略了学生的吸收，学习效率低[7]。而MCAT教学模式中，教师从教学的主体变为引导者和协作者，更多地去引导、帮助和启发学生，让学生发挥主观能动性，变被动为主动。学生在学习过程中将理论联系实践，采用小组讨论，调动每位学生积极参与，在互动中进行学习，使课堂学习变得生动有趣，学生的语言表达能力得到提高。师生和学生之间的互动不仅能使教师更好地了解学生对知识的需求和掌握情况，而且可以培养学生的评判性思维和解决临床实际问题的能力[8]。

3.3 MCAT教学模式重建了学生的学习过程

课前的学习记忆就是预习功课，将传统教学的了解、掌握教学大纲等转变为具体问题的学习[5]。在理解阶段，教师通过与学生的互动，能更好地了解学生对知识的掌握情况，从而针对性地讲解重点和难点。传统教学模式中，教师讲解完成就代表这一课学习的结束，而MCAT教学模式中，教师需要再给学生案例，让其结合案例进行应用学习。学生的思考过程也是知识的内化过程[9]。通过对课程知识的传授和知识的内化，实现了对传统教学模式颠覆性的变革[10]。最后，学生进行脱稿复述，既加深了学生对知识的理解和掌握，又锻炼了他们的语言表达能力和人际交流能力[11]，为以后的临床工作打下了坚实的基础。