CBL+TBL双轨教学模式在麻醉学教学中的应用与思考

潘 蓓，朱 霁，戴礼鸣，钱玉莹

（皖南医学院第二附属医院，安徽 芜湖 241000）

麻醉学是医学院校普遍开设的专业，作为临床医学二级学科，其专业领域已经不再局限于临床麻醉，而是广泛应用到急救、疼痛诊疗和危重症救治等多个医学领域，使得麻醉学专业知识体系覆盖面广，学科间交叉度高，从而加大了学生学习的难度[1]。为提高临床专业学生对麻醉临床应用的认识，医学院校相关临床专业都开设了独立的麻醉学课程[2]。传统的教学方法是讲台上填鸭式的“讲解”，讲台下被动的“接受”，已经无法满足临床学生的培养要求，因缺乏实践动手能力和临床创新思维的锻炼，从而导致学生的学习积极性和主观能动性降低，因此存在诸多不足，亟须探索创新教学模式[3-4]。

1 CBL+TBL 双轨教学的应用背景

推进以学生为中心的启发式、研讨式、参与式教学模式改革，进行学习过程记录与多元智能评价，同时调动临床学生对学习麻醉学课程的积极主动性，激发学习兴趣，提高学习效率，增强实践能力，培养创新思维，增强教学效果，尝试将CBL与TBL双轨教学模式联合应用于麻醉学教学改革中。

以学生为主体、典型案例为依托、教师为主导、基于案例的CBL（Case-Based Learning）教学法，重点培养学生自主学习、独立思考和分析解决问题的能力。在案例教学法实施过程中，教师选择融入知识内容的典型案例，学生主动搜集相关资料开展分析，分析过程中，在教师的指导下发现问题并解决问题，在资料搜集、发现和解决问题的过程中更直接地学习相关知识和技能。最后教师进行总结性发言分析，梳理和归纳整个案例所蕴含的内容体系，从而达到提高学习效率的目的。

由美国教育学家Larry Miehaelsen于2002年提出的TBL（Team-Based Learning）教学法是一种基于小组（团队）的教学方法。在欧美医学院校的教学中已经取得了良好效果，以激发学习者实践性、创造性和灵活性为特点，紧扣课堂教学课题，实行小组教学和主动学习策略，并培养团队协作能力，帮助其完成学习目标，达到将理论知识运用于实践的教学目的[5]。

联合应用CBL与TBL双轨教学模式以典型病例为引导，结合音视频文件、小组讨论、分析解决问题，将情景演练、现场操作、传授技巧等多个实践环节贯穿其中，调动学生学习兴趣，培养学生的临床思维、团结协作能力，取得了较好的效果。

2 CBL+TBL双轨教学模式在麻醉学教学中的应用

2.1 选择典型案例，建设案例资源库

CBL教学法以案例为载体，开发数字化典型案例教学资源库，教学案例选择需要具备代表性、典型性、完整性和结论明确性的麻醉学病例，案例难易程度要与学生的知识储备、学习内容及运用能力相适应，因此平时典型的病例积累至关重要[6]。所有案例应包括文字、图片、音视频等数字化素材，以课件形式展现。在教学过程中，根据技术发展和教学需要及时更新或增加新案例。麻醉学案例资源库结构如图1所示。

图1 麻醉学案例资源库结构

2.2 学生学情分析及分组

对实施教学的各影响因素进行前期分析，以保证学习活动的顺利实施。学情分析主要是对学生的知识结构、学习内容、学习需求、学习兴趣、学习态度及学习环境等因素进行分析。针对CBL+TBL双轨教学模式还应对学生知识预习的熟练程度、学生个性和特长等方面进行考量。选择在我院学习的临床专业学生，充分考虑学生自愿原则进行学生分组（4～6人/组），由学生自己选出组长，组长负责小组内部的任务分工和组织协调工作。教师将学习目标、知识要点、重难点、麻醉案例提前1周发放给学生，学生以小组为单位，通过团队协作自主完成知识要点学习、资料查询、案例分析、交流讨论、撰写发言提纲等任务，为实施CBL与TBL联合应用的双轨教学方式做准备。

2.3 课堂教学设计

针对学习内容科学选择案例，优化教案设计，列出教学目标、教学要求、教学重点、教学难点、习题作业、参考书目等内容，合理规划教学进程、教学方法和教学手段，分配教学内容和学时，制订详细的TBL实施计划。运用双轨教学模式的课堂教学过程主要分为“案例引入→学生分析讨论→教师点评讲评→归纳总结”4个阶段，同时根据实际情况进行必要的知识拓展。

双轨教学模式的课堂教学活动设计以典型麻醉学案例为载体，分组讨论为主线。课前小组内部成员根据教师提供的典型案例进行资料查找和讨论分析；课中师生面对面展开深入研讨，共同解决疑难问题，教师对学生发言进行点评，把知识嵌入在点评过程中，同时让小组学员运用教学模型、模具现场演练；课后学生通过思考练习、测试和反思来巩固所学知识。

2.4 教学评价

双轨教学模式采用过程性、多元化的考核评价方式，对学生学习活动整个过程的不同阶段进行针对性评价，包括检查学生课前准备情况、合理分组的诊断性评价，改进学习过程、调整教学方案以促进学生学习的形成性评价以及对学习结果和成效进行判定甄别的总结性评价。双轨教学模式评价要突出团队协作能力和临床实践能力的考核，通过学生自评、教师评价和学生互评3个角度来进行评定，兼顾操作的规范性和准确性，同时对学生分析解决问题的能力、总结归纳能力、语言表达能力和文字组织能力进行相应评价。

课程结束后，教师通过调查问卷、试卷测评、面试考评、案例分析等过程性考核方式观察实施CBL与TBL双轨教学的效果，同时对所有参与教师同步采用问卷形式，对教学改革的实效性和可行性进行调查，从而全面客观地评价教学改革的成效。

3 CBL+TBL双轨教学的思考

3.1 对学生综合素质要求高

基于CBL与TBL双轨教学模式对学生提出了更高的要求，需要学生根据教师提供的案例提前预习、查找资料、阅读文献，要具有较强的文献检索能力和独立的判断分析能力，需要付出更多的课外时间。同时，TBL是基于团队合作的教学法，要求学生具有良好的交流沟通能力和团队协作精神，所以如何处理分歧并最终合作完成任务也是对学生的重要挑战。

3.2 对教师综合能力要求高

双轨教学模式对教师也有很高的要求，强调了教师的引导作用及对教学过程的掌控，要有强大的课堂驾驭能力，要对课堂教学的整个流程进行精心设计，了然于胸。教师对案例的选择也尤为重要，需要具备丰富的专业知识和临床工作经验，能够引导学生针对提供的病例进行独立思考、讨论并解决问题[7]。因此，教师更需要不断充实自身的专业知识和临床实践技能，全面培养和提高综合素质，才能取得良好的教学效果。

3.3 对教学场所要求高

双轨教学模式顺利实施，必须具备集理论教学、实践操作和分组讨论等功能的多功能一体化教室。一体化教室配备白板、电脑、投影等多媒体教学设备满足理论讲解需求，还要配备临床麻醉实践操作的相关设备、仪器、模型，同时配备几间能进行小组分组讨论的研讨室。

3.4 进一步完善评价机制

评价双轨教学模式的成效，重点在于对学生学习过程的监测，包括对案例的研究分析、小组成员间的团队协作和交流表达能力，突出主观能动性，实施过程中可能会因个性差异导致学生参与的积极性降低。同时评价追踪周期较长，分组讨论时教师难以全面掌握现场状况，小组成员之间互评能否做到客观公平也需要评估。因此设计科学合理的教学效果评价体系仍然需要不断探索和完善。

4 结语

本文提出基于CBL与TBL双轨教学模式在麻醉学教学中应用，在教学实施过程中，通过教师对典型教学案例的筛选和开发，课堂教学过程的精心设计，案例分析时的正确引导和课堂运行的全局掌控，给学生提供一个自我学习和自我展示的平台，提高学生学习的参与度、积极性、主观能动性和学习效率，培养学生运用知识解决问题的能力、语言表达能力、团队协作能力和思维创新能力，提升临床实践能力，培养符合现代社会需求的合格的临床医生。