TBL教学模式在高校医院管理学课程教学中的应用研究

朱小颖 ，王高玲 ，Carrie Wong

（1.南京中医药大学卫生经济管理学院，江苏 南京 210023；2.澳大利亚斯维本科技大学健康科学学院，澳大利亚 维多利亚州 3122）

随着教育部关于深化本科教育教学改革的推进，高等教育一直在寻求一种有效教学策略，以实现学生相关能力的培养，满足学生对未来职业的要求和期望。目前，有3种教学模式被普遍应用于高等院校的教育：讲授式教学（Lecture-Based Learning，LBL）、以问题为基础的教学（Problem-Based Learning，PBL）和以团队为基础的教学（Team-Based Learning，TBL）[1]。讲授式教学法被视作一种被动型的学习方式，一般实行大班灌输式上课，是目前最为普遍的、也是一种难以发挥学生主观能动性的教学策略。随后，以问题为基础的教学法被提出并逐渐兴起，该方法强调学生的自主探究和合作，通过将学习与问题或任务挂钩，使学生投入问题讨论中[2]，给学生提供了发展批判性思维、小组合作和沟通技巧的机会。尽管以问题为基础的教学法具有很多优势并被推广，但在当下的教育环境下，该方法并不具有良好的成本效益。在PBL基础上，美国教育学家Michaelsen于2002年创新性提出以团队为基础的教学模式（TBL）[3]，并被广泛应用于商业教学和其他领域的教学。TBL具有与PBL相同的功能，但由于其具有更高的学生、教师比例，因而更具成本效益。但TBL教学模式在高校课程教学中的实际教学效果到底如何？笔者在高校医院管理学课堂教学中探索应用TBL教学模式，分析该模式下学生的学习成绩，并根据学生的意见反馈和是否达到教学目的来判断该模式的有效性。

医院管理学是管理学的一个分支学科，也是一门应用学科[4]。作为公共事业管理专业的一门核心课程，医院管理学的教学内容具有抽象性、逻辑性和较强的实践性，需要学生阅读分析大量的医院管理案例。而医院管理学的教学需要培养学生的管理思维、循证思维及沟通交流能力，引导学生学会运用所学的管理学理论知识进行现实医院管理问题分析，注重理论与实践的结合。传统的教学模式是以教师为主体，理论讲授为主，学生被动接受，较难调动其学习积极性，不利于教学质量和学生整体素质的提升[5]。且我国医学院校医院管理学课程的任课教师多数缺少在医疗机构工作的经历，难以用实践经验更好地指导学生。因此，医院管理学课程的教学有必要采取以学生为中心的教学方式，培养学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性，并且注重培养学生的实践能力，从而提高教学效果和教学效率。在此背景下，本研究以我校公共事业管理专业学生为对象，采取以团队为基础的教学模式（Team Based Learning，TBL）进行医院管理学教学，旨在提升学生的学习效果和自主学习能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2015年11月至12月期间本校参加医院管理学课程集中授课的公共事业管理（卫生管理与沟通）专业202名本科生为研究对象。按照随机分配原则，将学生组建成19个学习小组，每组9～12人。各组的学习时数、教学内容、教学设计均完全一致。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 教师根据学情分析明确教学内容及教学目标，并据此为学生准备预习的PPT及相关阅读材料。遵循公开透明的原则对学生进行分组，以便下达小组任务。在每次课前，教师将相关学习资料及要求发给学生，学生根据学习要求开展预习。同时，根据学习目的，教师准备该单元的预习情况测试题用于课堂测验，并准备好相应的案例用于学生在课堂教学中的讨论。课堂教学实施中的教学环节包括个人测试、小组测试、小组讨论以及教师总结、反馈等过程。

1.2.2 评价方法 本研究对学生的知识掌握及运用情况的评价基于TBL教学过程中的3次测试环节，具体为：课程开始后的第1周、第2周、第3周的课堂上分别对学生进行课程相关知识的测试。测试包括两个阶段：第1个阶段即学生个人测试，该测试需学生独立完成，不可查询相关资源或与其他学生讨论；第2个阶段即小组测试，测试题目和个人测试相同，但组员允许相互讨论答案，他们必须协同完成测试，并最终提交小组一致认同的正确答案。本研究关注的评价指标为班级平均得分、小组得分以及个人最高分。

为了解学生对TBL教学效果的主观性评价，本研究参照李克特5点量表法设计教学效果评价问卷，问卷包括6个条目，选项分为完全同意、同意、中立、不同意和完全不同意。课程结束后，由学生通过无记名方式填写问卷，并当场回收。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，对变量进行Pearson相关分析，组间差异采用重复测量方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 学生测试成绩分析

学生的3次个人测试及小组测试得分见表1。个人最高分、班级平均分、小组得分均值均随时间呈上升趋势。统计分析结果显示，3次测试的班级平均分（F=12.21，P＜0.05）、小组得分（F=10.05，P＜0.05）以及个人最高分（F=4.72，P＜0.05）均存在显著性差异。同时，个人最高分与小组得分随时间呈显著相关，平均相关系数为0.60，并且班级平均分与小组得分随时间呈显著相关，平均相关系数为0.65。

表1 个人最高分、班级平均分、小组得分情况及其相关性

将小组得分与个人最高分进行对比，从第1次测试到第3次测试，小组得分＞个人最高分的小组比例逐渐上升。将3次测试的得分相加后对小组得分与个人最高分进行对比，仅1组的小组得分低于小组内个人最高分，95%的小组得分超过了组内得分最高的成员，这是因为不同组间的个人最高分存在很大差异（见表2）。3次测试结果分析表明，群体决策的有效性随时间逐步提高，反映随着团队学习经验的增加，团队学习效率有所提升。

表2 个人最高分与小组得分的对比情况

2.2 教学效果评价（见表3）

表3 学生对TBL课堂教学效果的主观性评价[n（%）]

TBL课堂教学效果调查问卷共发放202份，回收有效问卷202份，有效回收率100%。调查结果显示，参与本课程的学生总体上对课堂教学效果感到满意（93.6%）。绝大多数学生认为此次课程组织形式合理（94.5%）、考核要求清晰（92.1%）、教师的信息传达清楚和有效（95.6%）、授课方式能调动学习积极性和激发灵感（95.0%）、教师能及时回答问题并且很有帮助（92.1%）。可见，学生对教师的信息传达清楚和有效的满意度最高。但同时也有少部分学生对课程的组织形式、授课方式或教师能及时回答问题方面感到不满意，这可能与TBL教学方法要求学生投入更多的学习时间及精力，并且学习场所拓展到课堂之外，增加了学生自主学习的负担有关[6]。

3 讨论

TBL是以学生为中心、以教师为主导的主动型学习策略，由一系列教学活动组成，目的是让教师在学生努力掌握课程知识时向他们频繁进行知识反馈。该策略中的教学活动包括3个阶段：第1阶段为准备阶段，学生需要提前学习教师布置的材料，完成课前预习；第2阶段学生首先需要独立完成个人测试，再与小组成员一同完成团队测试，最后教师与学生一同对测试结果展开讨论和评价；第3阶段是知识运用，小组成员一起讨论解决实际情景中的问题[7]。本研究结果显示，在医院管理学课程中，TBL教学模式的应用能够充分发挥该模式的优势，具有良好的教学效果。

3.1 TBL教学模式能够提高教学水平，提升学生学习质量

本研究中学生的测试平均分呈上升趋势，并且学生对课堂教学效果总体满意度较高，反映出较好的教学质量，这与TBL教学模式的特点有关。TBL模式在运用上使教学活动从传统的单向“填鸭式”向双向互动探究的模式转变，学生在学习过程中需要高度的专注力，充分发挥自主学习和批判性思维能力。在小组学习中，一方面，学生通过讨论甚至争论可以加深对理论知识的理解以及提高应用知识的能力；另一方面，实施TBL教学模式，教师需要准备充分的教学案例、阅读材料、学习视频以及测试题等资源，同时需要转变以教师为主体的教学观念为以学生为中心的观念，扮演好监督者和引导者的角色[6]，积极回答学生的问题，只有如此，才能达到预期教学效果。因此，TBL教学模式能够提升学生的学习质量并且推动教师自身教学水平和素质的提升。

3.2 TBL教学模式能够充分发挥团队优势，加强学生团队合作能力

与传统的讲授式教学模式相比，TBL教学模式更加强调学生的主动参与和团队合作。在本研究的3次测试中，小组得分均值均高于班级平均分，并且小组得分高于组内成员最高分的小组比例逐渐增加，反映了在团队讨论达到一致意见的过程中，随着沟通经验的增多，团队能够越来越高效地利用团队成员的知识，减少对成绩最好成员的依赖，讨论过程中充分激发学生灵感，发挥团队合作优势。学生在参加小组讨论过程中，不仅需要展现语言表达能力，同时也需要一定的辩论能力，持续的小组讨论将促进学生交流沟通、团队合作能力进一步提升。同时，学生在团队交流中可以加深彼此的理解[8]，提升团队合作意识。

3.3 TBL教学模式能够调动学生学习积极性，培养学生自主学习能力

TBL教学模式在医院管理学课程教学中的应用改变了传统教学模式存在的局限性。由于长时间受到传统教学理念的影响，学生处于被动接受知识的状态，导致学生的学习积极性降低，不利于提升教学效果。本研究中，绝大部分学生认为本次授课方式能够调动他们的学习积极性和激发灵感。在TBL教学模式下，学生需要在课前花费时间和精力主动阅读学习材料，完成预习，做好课前准备，这有利于促使学生提升自主学习能力，培养良好的学习习惯。课堂上，教师引导学生开展团队合作学习，充分调动学生的主观能动性。在团队讨论、合作中形成头脑风暴，激发发散性思维[9]，培养学生的创新精神，从而提升学生的学习能力。另外，由于TBL相比传统教学模式需要学生在课前投入更多的时间和精力，可能导致部分学生不愿意参加TBL教学活动[4]，教师应采取多种方式加强引导，鼓励这部分学生克服困难，增强他们的自信心。

4 本研究的不足

由于授课班级为国际合作办学专业，课程授课时间由学校统一安排为集中授课，因此本研究对样本的观察时间有限，今后应增加研究时间，拉长每次测试的间隔时间，以提高研究结果的准确性。