基于OSCE的助产专业实践教学改革探索

王利平，陆誉宁

（济源职业技术学院，河南 济源 459000）

客观结构化临床考核体系（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是以标准化病人（Standardized Patients，SP）为载体，由临床工作过程为主线架构一系列有序的考站[1]，它提供了考核框架，在这个框架中，考试的组织者可根据自己的教学目标，加入教学内容或考核内容及方法，以考查人才培养成效。我院自2019年起开始探索OSCE在护理专业中的应用，取得了一定成效，现将其推广至助产专业核心课程的实践教学改革中，报告如下。

1 助产专业实践教学改革的必要性

随着我国“二孩”政策全面开放，人民对母婴保健的需求增加，行业内及全社会对助产人才队伍的知识技能及综合素养水平都提出了更高的要求[2]。作为目前我国助产人才培养主阵地的高等职业院校，以培养专业技能型人才为目标，实践教学是重要的教学途径。目前大部分高职院校的助产专业由于要兼顾护士执业资格考试，没有完全建立本专业的实践技能体系[3]；且由于产科多涉及病人的隐私，在实习中多遇到拒绝学生观摩、病人不配合的情况，对学生实践学习很不利。OSCE模拟临床工作情景设置各个考站，使学生所学与医院临床岗位需求无缝对接，对培养专业技能型助产人才发挥了积极作用。

2 考站的构建

2.1 实训资源的整合

OSCE提供了一个框架，在教学过程中需要根据教学内容设置考站，各考站之间既相互独立，又具备连续性。因此不同的课程教学案例，各个考站放置的实训设备也有差异，以满足不同教学需求。一般在课程教学或考核之前，根据其内容，需要提前整合实训资源，在各考站配备所需的标准化病人或者模型。

2.2 SP培训

培训的主要内容包括3部分。第一部分是培训SP作为孕产妇应具备的能力和职责，包括模拟孕产妇的生理病理特点、背诵脚本等。第二部分是培训SP作为评分者的能力和职责，要求SP在考核中分别就考生的人文素养、病史采集等进行评分，评分细则由培训教师制定。第三部分是SP作为指导者的培训，培训SP对考生问诊及交流技巧提供反馈的能力。

2.3 病例库建立

病例库的建立对OSCE至关重要，在我院的校外教学基地选取从事临床护理工作15年以上，具有副高以上职称的临床教师和我院的校内教师共同组成助产专业OSCE病例库编写团队。病例的选择围绕教学目标，同时紧密联系助产专业发展前沿和临床助产工作热点，在临床中常用的助产技术和基础护理操作中选取1～2个病例作为标准化病例，供教师教学和学生参考。病例既要符合临床实际，又要最大限度地启发学生分析问题、解决问题的思维模式。每个病例包括考核目标、病例摘要、各站点的背景与考核任务、SP培训资料及考核评分表。

3 OSCE在助产学课程中的实施方案

3.1 研究对象

选择我院2019级高职助产专业166名学生为研究对象，均为女生，平均年龄18～21岁，均是在校大二学生，已经完成一年级全部课程。

3.2 研究方法

学生在学习每个单项操作技能之后，实践技能考核阶段采用OSCE模式，练习过程使用经我院培训的标准化病人，学生练习2课时后开始考核。考核方案在技能考核开始前一周公布，由学生自行编写脚本，将多项操作在模拟的临床情境中合理展现，且在规定时间内通过各考站。所有站点中无创性操作均使用标准化病人，有创性操作使用模拟人完成。助产学的各项实训操作教学过程、学生的练习过程和考核过程均由校内教师和合作医院产房的护士长以医院实际临床工作岗位标准为依据，共同指导学生，各个考站的评分标准由双方共同讨论修改而成，每组考生的成绩均由两名教师（校内教师和合作医院教师各一名）共同完成打分。

结合已界定的高职院校助产人才临床能力构成、护士执业资格考试大纲、高职助产专业的人才培养目标、OSCE的特点、助产学课程教学目标、课程标准等，综合考虑学校实际，通过教研组讨论，考站设置及考核内容见表1。

表1 助产学考站设置及考核内容

3.3 评价方法

教学评价包括教学效果评价、学生评价、SP评价、教师评价4个方面。教学效果评价主要是考核学生的技能操作水平、沟通能力和临床情境处理能力等临床综合能力。学生、SP和教师评价在学生考核结束1周后进行问卷调查，主要调查学生、SP和教师对OSCE的设计、场地、设备和认可情况，同时调查学生对OSCE教学的态度。

3.4 结果

3.4.1 考核成绩（见表2） 学生的技能考核成绩平均得分为（81.05±6.42）分，成绩呈正态分布，能较好地反映学生的技能操作水平、评判性思维能力等临床综合能力，达到了预期效果。

表2 各站点成绩分布

3.4.2 师生对考核方式的评价 发放调查问卷186份，回收有效问卷186份，其中学生166份，教师10份，SP 10份，有效回收率为100%。调查结果（见表3）发现，86.7%的学生和100.0%的教师认为运用OSCE考核模式是有必要的，90.0%的SP也持认可态度，说明对于OSCE模式多数人持肯定态度。对于OSCE考核方式是否公平，大部分师生认为是公平的，少数学生认为有失公平。关于考核时间，47.6%的学生认为时间充足；43.4%的学生认为影响考核最重要的因素是时间，而SP和教师均认为主要是操作熟练程度。对于OSCE是否有利于帮助学生发现自身不足方面，所有教师均认为十分有效，83.7%的学生也认为是有效的，还有部分学生认为此模式不能有效发现自身不足。

表3 学生、教师、SP对OSCE考核方式的评价[n（%）]

3.4.3 师生对考站设计的评价（见表4） 本考站基本按照单通道循环设置，根据助产学教学内容，设置5个考站。据调查结果显示，多数受访者对我院的OSCE场地表示满意；多数师生认为考站数量合理；但对于各个考站设备的满意度略低，47.0%的学生、50.0%的SP和60.0%的教师对考站设备表示满意，这可能与校内实训基地部分助产实训设备老化等有关。

表4 学生、教师、SP对考站设计的评价[n（%）]

3.4.4 师生对SP的评价（见表5）在此次考核中应用了我院培训的SP，经调查，90.0%的教师和62.7%的学生对SP满意，多数师生认为SP在脚本熟练度以及心理素质、评估指导能力方面可以继续提升。

表5 学生、教师对SP的评价[n（%）]

4 讨论

4.1 OSCE模式值得在助产专业推广

随着大健康产业的发展，社会对助产专业人才的要求越来越多元化。传统的助产专业实践教学体系不完善，多数学生在实践学习中只是机械重复，并不善于发现问题和解决问题。OSCE模式以临床助产士工作为主线设置考站，首先应用在助产学的实践教学过程中，在培养学生动手操作能力的同时调动了学生的积极性，使其发挥主观能动性。根据案例编写脚本，培养了学生自主探究式学习能力、发现问题的能力，从而提升学生进一步的学习能力[4]。在团队合作中，引导学生做一名善于沟通、善于操作、善于协作，热爱本职工作的助产士。根据调查结果发现，大部分师生对此模式表示认可，其也丰富了考核方式。

4.2 考站的设计

在助产学中，考站依据高职助产人才培养目标，以临床工作为主线设置。为实现考试的公平性，考场设置为单通道循环。考站的数量及考站的设备可根据不同教学内容进行调整，此次依据助产学实践教学内容设计了5个站点，77.7%的学生和所有教师认为数量合理。在教学改革探索阶段，笔者所在教研组认为过多的考站可能让学生产生一定压力。另外由于产科的特殊性，一些设备无法真正实现模拟操作，如检查宫口扩张情况、胎儿先露情况等，一些虚拟仿真实训系统引入OSCE可以增加考站的真实性。

4.3 SP的有效性

OSCE是以SP为基础的，SP与学生的问诊交流、互动，让学生有了职业角色代入感；SP的角色扮演更能使学生具有同理心，感受孕产妇的生理、心理特点，提高学生的人文素养，同时加深了学生对孕产妇临床表现的认知和掌握情况，在模拟临床情境中开展教学和考核，让学生明确所学即所用。由于SP并不是真正的孕产妇，而孕产妇的特殊心理状态对SP提出了更高的要求。

5 结语

高等职业院校助产专业实践教学改革是适应现代产科服务体系的必然选择，OSCE考站的建立需要教师结合临床设置案例，合理设置教学，培养学生技能水平和综合素养水平的同时促进了教学相长，随后我院将进一步推广至助产专业技能强化训练、毕业考核等其他实践教学环节。