鸡血藤及其复方在脑病治疗中的应用规律*

吕熙庭 ，伍大华

1 湖南中医药大学 湖南长沙 410208 2 湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006

鸡血藤[1]又名血风藤，是豆科密豆花属植物密豆花的干燥藤茎，性温，味苦、微甘，归肝、肾经，具有活血化瘀、祛风通络、养血安神之功效。鸡血藤[2]以“鸡血藤膏”首载于1725年范溥等修纂的《顺宁府志》中，本草则以《本草纲目拾遗》始载。古代多篇本草论著中都有记载其“去淤血，生新血”的功效，并称之为“血分之圣药”[3]，是一种沿用千年的活血化瘀的中药，温润不燥，且少有散血伤阴之弊。藤类药物的外形纵横蜿蜒，《本草便读》中记载“凡藤蔓之属，皆可通经入络”。而人体大脑之络脉蜿蜒细小，脑病患者以中老年为主，气血运行缓慢，且易感外邪而使脑络受损，疾病多虚多瘀，临床单纯使用活血化瘀药常常收效不佳。鸡血藤具有养血活血之功，且藤类舒展蔓延，善通经活络，从中医学取类比象的角度看，起到以形治形的作用，针对邪气入络、脑络瘀阻的患者可起到事半功倍的效果。本文基于鸡血藤、鸡血藤配伍复方在脑病治疗中的经验处方情况，总结鸡血藤治疗脑病的应用规律。

资料与方法

1 处方入组标准

1.1 纳入标准 ①国家级名老中医治疗脑病的相关医案；②医案中含有鸡血藤治疗脑病的内服方剂；③处方中含有完整的药物组成及剂量；④只取首诊处方或经验方。

1.2 排除标准 排除外用处方等非内服中药方剂；相同医案，只录入首诊处方一次。

2 处方来源

以国家级名老中医丛书《近代名老中医经验集》《王行宽医案精华》《熊继伯临证医案精选》《名家名医膏方精选》《名医效方600首》为处方收集来源。

3 数据处理

参考《中华人民共和国药典》对所录入的中药名称进行统一规范。如“干地”“生地”统一为“生地黄”，“熟地”统一为 “熟地黄”等。

4 统计学方法

将符合纳入标准的含鸡血藤治疗脑病的处方输入Excel 2013建立数据库，使用SPSS Statistics 23.0软件进行统计学处理及分析。

结果

1 处方用药频率分析

在121首脑病鸡血藤方中，所用药物共计 256味，用药频率10次以上共有47味，使用频数达1086味次。见表1。

表1 鸡血藤及其配伍在临床治疗脑病方121首中药物使用频数统计表

2 处方用药功效分析

将上述 121首脑病鸡血藤方中的所用药物，以《中药学》药物功用分类标准，统计药物使用频数、所占比例，见表2。

表2 鸡血藤及其配伍临床治疗脑病方121首中药分类统计表

3 高频中药聚类分析

使用SPSS Statistics 23.0统计软件对上述121首脑病鸡血藤方中使用频率10次以上的47味药物进行系统聚类分析，可分为六类。第一类:鸡血藤，第二类:川芎、当归、黄芪，第三类:地龙、丹参、赤芍、白芍，第四类:牛膝、熟地黄，第五类:红花、甘草、茯苓、天麻、生地黄，其余为一类。

讨论

鸡血藤化学成分复杂，其中主要包括黄酮类、三萜类、蒽醌类等成分，复杂化合物的共同机制使鸡血藤具有抗氧化、镇静催眠、抗血小板聚集、调节脂代谢等作用[4]。Hee Ra Park[5]在一项试验中发现鸡血藤提取物可在试验小鼠大脑中动脉闭塞（MCAO）后通过减少同侧皮质神经胶质的激活、氧化应激和凋亡来促进神经元的存活和提高脑源性神经营养因子（BDNF）的水平。表明鸡血藤提取物具有局灶性缺血性脑中风的治疗潜力。Ling-geng Yan[6]等人研究发现鸡血藤水提取物可呈剂量依赖性的抑制富血小板血浆中5’-二磷酸腺苷（ADP）和血小板活化因子（PAF）所诱导的血小板聚集。临床使用鸡血藤可减少因血栓而引起的脑血管病的发病几率。Zhong-Yan Zhou[7]研究发现鸡血藤提取物可刺激造血作用、抑制血小板聚集、促进血管内皮细胞生成等作用来治疗与血瘀证（BSS）相关的疾病。黄新炜[8]等人实验发现鸡血藤水提物能明显减少试验小鼠自主活动的次数，增加阈下剂量戊巴比妥钠致小鼠睡眠只数，延长阈上剂量戊巴比妥钠致小鼠睡眠时间。发现鸡血藤呈现剂量相关性的镇静、催眠作用，不过其具体作用机制还有待进一步的研究发现。卢识礼[9]等人研究发现鸡血藤醇提取物有着较好的降血脂、抗氧化和保肝作用，可显著降低试验大鼠血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）等含量。鸡血藤的抗脂质过氧化和降血脂作用，可用于治疗因脂质代谢异常而引起的脑血管疾病。

鸡血藤虽可活血化瘀，但作用缓和安全，临床使用剂量最高可达600克而无毒副作用。李学文[10]以鸡血藤500克加水熬膏内服治疗顽固性失眠疗效良好。杨丁友[11]用鸡血藤400-600克水煎代茶饮以治疗重症肌无力多例，且大多可在3个月内明显收效。大剂量使用鸡血藤还可改善脑出血后遗症，使患者能下地站立，并达到生活自理程度[12]，。还可缓解因长春新碱所致的神经毒性，减轻中风后偏身疼痛，改善面部神经炎等神经系统疾病[13，14]。脑病病因及发生发展较为复杂，临床可使用鸡血藤配伍其他不同药物来综合适应脑病的复杂多变。从脑病复方的配伍规律可以总结出脑病多瘀，且多数患者还有正虚、内热等证候特点。在治疗上灵活运用，再依据不同患者病情的变化发展而配伍，以针对内热、里实、正虚等不同的疾病证侯特点。

鸡血藤及配伍复方在临床治疗脑病中的规律体现在:鸡血藤佐以补虚药:元气旺则鼓舞活血化瘀药祛瘀之力，使瘀血得化，新血得生，补而不滞，泻而不伤；鸡血藤配伍清热药:血热妄行迫血离经而成瘀，或因血热日久化瘀而胶着，瘀与热在疾病中互为因果。配伍清热药以清热凉血，助脑神以清净安定；…鸡血藤通过与上述药物在组方中的合理配伍可使药效增强并相互助力，达到祛瘀不伤本、扶正不留邪。

鸡血藤与补虚药配伍的频率最高，合计为464次，百分比共占27.23%。痴呆常因精气不足、气血亏虚所导致。头痛、眩晕、夜不能寐等也因脑络空虚、髓海不足而引起。气血亏虚贯穿于中风发病的始终，年迈之患者，体亏而阴精不足，正所谓“气愈虚则血愈瘀”[15]，发病后若因失治误治，或调理不当，则会使气血更虚。气血亏虚为本，瘀为标，本虚标实当以标本兼治，虚则补之，实则泻之。脑之络脉蜿蜒狭小，藤类具有蔓延、舒展的特性，运用鸡血藤可疏利脑络，去瘀生新，对于中风发病后期患者肢体的僵硬与挛缩也起柔筋舒经的作用，配合大量补虚药则“气行则血行”。阴虚可致瘀，有一份瘀血就有一份阴虚，治疗上应增液行血，活血而不忘生津养阴。鸡血藤配伍补虚药的运用也恰好体现了这点，使脑内瘀血得化，新血得生，气血乃行。

鸡血藤脑病配伍方剂中活血化瘀药使用频率较高，为398次，百分比占23.35%。风、火、痰、瘀、浊、毒皆可壅塞脑窍导致脑神失用而发脑部相关疾病。脑髓玄府窍道细小且迂回较多，气血运行缓慢，更易导致气血瘀滞。《诸病源候论*风偏枯候》有载:“使气血凝涩，不能濡养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯”[16]。各种原因所致的中风发生后，血液溢出脉外，而成“离经之血”，离经之血于脑窍聚为瘀血。血离经而气随血脱，正气不足而气血运行缓慢，亦因气血虚弱而不足以使气血归于经脉，使病情进一步加重。若患者素体阴虚，阴虚而血粘不畅，瘀阻脑络，气血不能上充神机，脑失所养，无以化髓，髓海空虚而发痴呆。而活血化瘀药有促进血行、化瘀消肿等作用。根据现代药理学研究，活血化瘀药具备降低血液粘滞度、加速血凝、促进出血后机体组织的修复等作用[17]。伍大华教授在中风病的临床经验总结中提及:所谓“治风先治血，血行风自灭”，中风病以祛瘀为要，瘀不祛则病难痊[18]。清代王清任的《医林改错*气血和脉》也指出癫证的治疗以活血为要旨。活血化瘀药能令血行，气血调达则瘀消滞散。在脑病瘀血阻络证中可运用鸡血藤及丹参、川芎等药物，此类药物辛散温通，善行气血。头为诸阳之会，手足三阳经汇聚于头面部，川芎可上行头目入太阳、少阳两经，主中风入脑头痛，与鸡血藤相配伍，可祛血气之风，行血中之气，祛瘀活络使邪气去而头痛安。

平肝熄风药总使用频率高达 170次，百分比占 9.97%。《临证指南医案·肝风》载:“肝阳内风震动，心悸眩晕少寐。肝阴虚风上巅，头目不清”[19]。临床头目晕眩多以七情太过为主要原因，肝阳化火生风，风从火而生，火借风而煽。人之五脏惟肝一病，可延及他脏。肝主疏泄、畅气机而主藏血，若气机舒畅，气血调和，则脑清神聪。伍大华教授临床发现在脑病发生发展过程中，利用鸡血藤配伍平肝熄风药可使气机调达、气血顺畅而脑窍清灵。

处方中清热药使用频率高达135次，百分比占7.92%。“诸躁狂越，皆属于火”，所有精神疾病中几乎都可见于火证，躁而扰动阳气，阳动而生热化火，所谓“五志所伤皆为火热”[20]。头为诸阳之会，而火性炎上，搅扰脑神，热灼津液，火热炼液为痰为瘀，而瘀郁久则亦可化热，瘀热互生互结。《素问*调经论》中记载:“血游有余则怒，不足则笑不休”，“血并于阳，故为惊狂”。所以鸡血藤配伍清热药治疗脑病，清热药清利头目，静神以恢复大脑清灵，降火以助脑神安定，鸡血藤佐以畅血气，使瘀祛火除。

解表药总使用频率高达111次，百分比占6.51%。《太平圣惠方·治风癫诸方》中记载:“夫风癫者，由风邪于阴经故也，人有气血少则心气虚，而精神离散，魂魄妄行，因为风邪所伤，入于阴经，则为癫病”。外邪由表侵犯经络，上犯玄府，清阳受阻，气血不畅，导致脑病。唐代孙思邈也提出:狂言、恍惚妄语等症皆可因风邪侵扰所致。《医醇勝义·脑漏》中记载:“脑漏者，鼻如渊泉……贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不同，时流清涕，此风伤之脑漏也”，论述了脑漏乃外邪经由鼻窍侵犯脑所导致[21]。鼻被称为肺之外窍，可运用辛夷、白芷、苍耳子等解表药。辛夷可上行脑府而通窍，苍耳子被称为治疗头风病之要药，药性能上达巅顶，疏散脑户之风寒。诸味解表药一可引药上行，与鸡血藤共奏疏利脑络之效，二可疏散外邪，配伍鸡血藤上通瘀阻、迫邪外出。

在鸡血藤的配伍中还夹杂着理气药、安神药、利水渗湿药、泻下药、开窍药、收涩药、温里药等。气为血之帅，血为气之母，气血互为根本，鸡血藤配伍理气药可使气率血行，血载气运。鸡血藤配伍安神药以安神定志、活脑醒神，治疗脑病神机紊乱等病症…鸡血藤在临床辨证相结合并根据不同病症的证候特点加以配伍理气药、安神药、利水渗湿药、泻下药、开窍药、收涩药、温里药等，体现了中医诊疗的灵活性。同时以相应的用药频次分布不仅能体现出脑病的证侯规律，更能体现出在治疗脑病中鸡血藤的配伍特点，为脑病治疗上的药物配伍提供新的证据。