烧山火中“三才引卫”思想探析*

葛开发，史光伟，姚小强，王正婷，梁永林*

1 甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000 2 酒泉市中医院 甘肃酒泉 735000 3 甘肃中医药大学附属医院 甘肃兰州 730000

天、地、人三才思想滥觞于《周易·系辞下》:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之[1]”，中国古人开始用三才思想认识世界和改造世界，对自然界的万事万物普遍联系和变化发展有了一定的认识，并用来指导人们生存；《黄帝内经》作为中医最早的医学典籍，其天、地、人三才思想在书中多有体现，并影响着后世学者，针刺手法中烧山火作为复式补泻手法的特色，其文字精炼，而操作繁琐复杂，初学之人晦涩难懂，后世医家虽丰富烧山火操作手法，但对其机理描述零星，故从天、地、人三才思想导引卫气来探析烧山火热感机理，探讨如下。

三才理论本源

古人以日、月、星为天之三宝；水、火、风为地之三宝；精、气、神为人之三宝。天、地、人的三才思想一直指导着古人们生活作息，并运用于中医学。《周易》中有言:“立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰仁与义；兼三才而两之，故易六画而成卦”，道家以天、地、人合为一卦，便为一整体，便是中医学的整体观，即天人相应。故而认为天、地、人三才是囊括天地万物的一种动态模型。

三才之序浅议

文献表明，传统思维论三才顺序以人为中心的天、人、地，其受位思维上、中、下指导，正如《内经》云:“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”。但内窥人体这个小宇宙，上清下浊成天地，清浊相凝便作人，天地在其上，人在其下，故而为了更好的体现三才思想天、地、人顺序内应于人体，以天、地、人顺序探析人体更有助于剖析其脏腑、经络、形体的生理活动。

《灵枢·岁露》篇说:“人与天地相参也，与日月相应也。”这里的“参”和“应”都在说明人要顺应天地之道，尊崇自然，既要敬天地，又要顶天立地，天地人言其功能，天人地言其上中下。《素问·阴阳应象大论》所论“故清阳为天，浊阴为地。地气上升为云，天气下降为雨；雨出地气，云出天气”。道出了天即是地，地即是天思想，都是言其功能。故以三才法于人五脏，《灵枢·九针论》[1]曰:“一以法天，二以法地，三以法人……一者，天也。天者，阳也，五藏之应天者肺……二者，地也。人之所以应土者，肉也……三者，人也。人之所以成生者，血脉也”。肺位于上焦，五脏六腑之上，位置最高，宣发卫气于体表，是人体五脏之中唯一一个可以与外界天气沟通的脏器，故肺应天；脾居中焦，后天之本，五行属土，土长万物，为人体运化食物和水液，运水谷之精生养肌肉，正所谓:“脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也”，故脾应土；肾居下焦，腰部脊柱两侧，为封藏之本，藏精，《灵枢·决气》说:“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”。精化血充其脉，肾为先天之本，其精来源于父母，故肾应人[3]。

故三才思想法于自然为天、人、地，内应于人，则是天、地、人，如表1。

表1 天、人、地

三才思想探析烧山火

1 烧山火理论

《黄帝内经》作为中医学最早的医学典籍，就有针刺手法补泻的记载，例如《素问·针解》[4]:“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”。针下热正是补法得气的热感。但“烧山火”一名却在明朝的《针灸大全》中《金针赋》才正式提出，文中记载:“考夫治病之法有八，一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准[5]。”文字精简道出其操作手法和适用病机；《针灸聚英》又以歌赋概括其主治:“四肢逆冷最难禁，憎寒不住病非轻；拨忙运起烧山火，患人时下得安宁”；其后《针灸问对》、《医学入门》和《针灸大成》中都以零零星星的描述了烧山火要领和主治疾病，现代针灸大家也在临床上多有运用，在患者体表行烧山火针法，可使产生热感，适用于寒证。现行高等中医药院校教材对烧山火操作手法理解为，其法将预定针刺深度分为浅（天部）、中（人部）、深（地部）三层，操作时，由浅至深，每层紧按慢提九次，如此反复几遍（称几度），至病人自觉某一局部或全身有温热感时出针，并揉闭其孔。有引经通气，益阳补虚的作用，主治一切顽麻冷痹及虚寒病证[6]。

2 “三才引卫”补阳气

基于三才思想和烧山火理论可知，现行教材将预定针刺深度分为浅（天部）、中（人部）、深（地部）三层的顺序。烧山火主治因寒邪在里的疾病，以阴阳论便是阴盛阳衰；以三才思想示其原理，便是天、地、人三气不能正常气化交感，故而阴阳失衡致病。

烧山火为针刺的一种复合手法，针刺目的在于得气，《内经》言用针之要在于“知调阴阳”，“和形与气，使神内藏”，《灵枢·九针十二原》里也明确提到:“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。古人以通、调、营三字高度概括了针刺得气的功能。针刺腧穴深浅，应以法天、法地、法人三部分而论之，可用徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等补法得气，经脉之气来复，故可调虚实。所谓经中行气，脉中行血[6]，针刺分肉之间便是各种膜之间隙，梁永林教授认为:三焦是由人体内位于半表半里位置的众多罅隙，以及构成这些罅隙的壁面组织所构成的一个整体系统，而非单一的组织结构[8]。三焦为孤府，包罗诸脏，通行元气，故而针刺所调经气正是通行三焦的元气，元气是人体中最根本最重要的气，是推动和调控人体五脏六腑、经络生理活动的原动力。再者卫气出三焦[9]，行与脉外而保卫人体。烧山火手法分三层进针正是由皮部经分肉，深刺可至骨，而肺主皮毛、脾主肉、肾主骨，故而通过深浅关系来调节肺、脾、肾三脏机能，使其通贯上下，上下相通，则阴阳平和。基于此，笔者认为烧山火作为纯补之手法，即是在激发和调动人体内的元气和卫气祛除寒邪，实寒则散，虚寒则补。马永强医师也认为烧山火重在引阳入里，而引起热感的便是卫、元二气[10]。如图1。

图1 三才法调气

烧山火分三层进针，针先入浅层，到达天部，施以徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等补法得气。为何先达天部？首先《素问·八正神明论》明确提出:“是故天温日明，则血气易行”；其次，古代思想家老子认为先有天地而后生万物，并且提出“地法天”观点，可见从天部得气的重要性。《素问·六微旨大论篇》所云:“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣”。天气不降，地气不升，云雨失调，则万物不能生。天气主导着地气，地气依附于天气[11]，人体发病亦是如此，正是天地不得交感，分三层进针，先从天部置气，正是此意。再者天部所得之气便是上焦所出卫气，《灵枢·五味篇》说:“卫者，阳明水谷之悍气也，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦”。天部所得卫气，一则防御外邪侵入，二则随针入里激发元气。故而卫气强则阳气强，卫外而为固也。这是浅层一补。

天部得气之后，继续进针到达地部，继续予以补法得气，天地交感而万物生，天气得以降，地气得以升，人以谷气充身，水谷精微化生营卫二气，卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸膛，如《难经·七十六难》言:“当补之时，从卫取气”。可见针刺至地部，依然在激发卫气，所谓卫出中焦，意在表明卫气由水谷精微所化生。中焦如沤，气温才能腐化水谷之精以灌养周身，卫气化生有源，卫气循中焦，才能温养中阳，两者相得益彰，生而不息。这是中层之二补。

天部、地部得气之后，随针入里至人部，人靠先天之精化生，靠后天之精充养。肾中所藏先天之精化生元气，通行三焦，温养全身，元气为诸脏腑、经络生理机能原动力，卫气得以上行二焦，源于元气生化，必从下焦开始。张景岳认为:“卫气属阳，出于下焦，下者必升，故其气自下而上，亦犹地气上为云也[9]”。可见元气盛，则卫气盛，也是针刺至地部之因。这是深层之三补。

最后出针以闭气孔，烧山火以三补之法，乃为大补，无论实寒的寒邪伤阳还是阳气不足的虚寒，烧山火手法都可激发和补卫、元二气，以助阳散寒。总的机理从天取卫气，引卫入地部，补养卫气，引卫入人部，以激发元气，从而推动原动力元气上行三焦，温补诸脏。正如《伤寒论》桂枝加附子汤证，既补卫阳又补元阳，正是此法[9]。《伤寒论》中记载:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。原方治太阳病发汗太过，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、附子六味药配伍而成，旨在调营卫，固阳。桂枝、生姜祛风解表，归于肺，入天部，芍药敛阴止汗，炙甘草、大枣和中益胃，三药共滋脾生津，化生卫气，归于脾，入地部；附子一味，温经扶阳，助卫固阳，归于肾，入人部。全方从天、地、人三部补元阳，助卫阳，在补阳的根源之上祛邪外出，阳已补，邪已出，上下循环如常，阴阳自和。并且现代研究发现，桂枝加附子汤证常用于治疗漏汗、燥汗、黄汗等汗证[12]，风邪侵袭引起的感冒[13]，慢性鼻炎[14]，寒湿痹阻型肩周炎[15]、痹证[16]等疾病。而烧山火临床则可以用于治疗肛门失禁[17]、颈椎病[18]、气虚型便秘[19]、中风后尿潴留[20]、阳虚寒凝证的糖尿病周围神经病 变[21]等疾病，临床应用越来越广泛。中医学始于一气论，中药针刺都是基于一气论发展起来的学科体系，中药以药性之偏，补人体之偏，以求人体阴阳平衡，针刺以调气，助力人体上下相通，皆是为守中这一目标。

小结与讨论

烧山火的操作手法以歌赋行文的方式流传至今，文字精简，字字珠玑。古人以“烧山火”三字为名，一语道破针刺的部位、深度、力度、得气的目的。山火即山中草木焚烧而燃起的火，南朝·梁·何逊《七召》:“山火已燎，野霜初白”。可见山火之大。《说文解字》曰:“火，毁也。南方之行，炎而上”。所谓天干物燥，森林火险就居高不下，古代设施有限，山火不易消灭，医家以“烧山火”命名此手法，不得不佩服古人的智慧。以三补之法，调动人体之气，鼓动卫元二气，气血通，则经络通，进而百脉通，百脉皆通，何愁邪不外出。正所谓刺之要，气至有效，烧山火初学者临床运用困难，不在于手法多么复杂，更在于手法目的以气会气，以气调神，如是则已。

综上所述，理论指导实践，以“三才引卫”对烧山火理论进一步的丰富有助于实验研究和临床推广。