探讨家属参与康复护理对脑卒中(CAV)后吞咽障碍(DAS)患者的临床价值

江文娟，杨华邦，赵丹

（广东省广州市花都区梯面镇卫生院，广东 广州 510870）

0 引言

吞咽障碍是脑卒中患者常见的一种症状，脑卒中患者在神经受到损伤以后，食物和水难以顺利经口进入到患者的食管内部，有具体研究表明，该病患者出现营养不良、吸入性肺炎和误吸等并发症的概率可高达51-73%，对患者的预后产生了严重影响，为此，给予患者康复有效的措施，改善患者吞咽功能，降低患者并发症发生率，促使患者神经功能好转和恢复具有积极意义[1]。本次研究主要以CAV后DAS患者为对象，分析家属参与康复护理的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年09月至2019年11月诊治的35例CAV后DAS患者开展本次研究，随机将其均分为对照组17例和观察组18例。对照组男9例，女8例，平均（57.35±5.15）岁；观察组男10例，女8例，平均（57.87±5.13）岁。两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：与脑卒中临床诊断标准相符合患者；年龄高于18岁患者；对本次实验知情同意患者。排除标准：存在严重性精神疾病、肝肾功能衰竭、消化道肿瘤患者；生命体征具有不稳定性患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者给予常规康复护理：由医护人员充分评估患者的病情，为其制定出适宜的康复护理计划。

1.2.2 观察组

该组患者给予家属参与康复护理：①制定家属参与康复护理措施：脑卒中患者入院24个小时内，在患者饮水或者是进食之前，医护人员首先需要对患者的吞咽功能进行筛查，由医师、护理人员、康复师和患者家属一起为患者制定出具有个体化和科学化的康复训练计划，包括康复训练起始时间、方式、持续时间以及紧急情况处理方案等。②吞咽康复护理：在家属辅助下为患者展开吞咽功能训练，可采取酸冷的食物对患者的咽部进行刺激，对感觉冲动的传入进行强化。医护人员需要加强对患者咽部肌群的关注程度，避免其出现萎缩现象，以患者实际病情为依据，引导患者进行口腔肌群运动和舌部运动，指导患者展开局部肌肉训练，训练内容主要包括闭口训练、张口训练和鼓腮训练等，家属可引导患者展开舌部功能训练，令患者将舌头向后缩和向前伸，弹舌或者是于唇齿处转圈等。③摄食康复护理：家属需要观察和评估患者在吞咽过程中出现的咳嗽程度和反应，对患者进食的速度和进食过程中的体位进行适当调整，尽量指导患者采取坐位进食，当患者无法采取坐位时，可令患者采取平卧位，同时抬高床头，以30°为适宜。对于存在有偏瘫症状患者，可将毛巾垫于患者颈部，将软垫垫于患者肩部，家属需要为患者选取适宜的食物进行干预，确保食物密度均匀，不易变形且具有一定程度的黏性，可给予患者流食，在食物选取中，可选取凉性饮食，以此来对患者的吞咽反射产生刺激等。④营养支持康复护理：患者家属需要加强对患者营养状况的关注程度，包括患者的食欲、精神和体重等，关注患者在经口进食过程中有无出现呛咳等表现，为患者选取适宜的营养支持方式；对于经鼻肠管或者是经鼻胃管进行营养液输注的患者来说，家属需要观察患者是否耐受营养成分，是否与肠道不良反应出现等，患者家属需要及时和医护人员以及营养师等展开交流，以对为患者提供更适宜更有效的康复护理计划。⑤心理康复护理：家属可以为患者提供充分的社会支持，能够帮助患者提升自我价值和社会价值，家属需要对患者的心理状态进行及时评估，第一时间发现患者存在的心理问题，为患者展开疏导，帮助患者维持有良好的心态，必要情况下可由专业心理师为患者展开干预。

1.3 观察指标

评估两组吞咽障碍改善情况[2]：吞咽障碍评分为0-10分，其中1分表示患者吞咽障碍严重，10分表示患者无吞咽障碍现象。评估两组神经功能缺损改善情况[3]：工具选取NIHSS量表，NIHSS评分越低表示患者神经功能缺损程度越轻。评估两组预后效果：观察记录两组的住院费用和住院时间，两者均与干预效果成反比。评估两组并发症发生情况：观察记录两组发生营养不良、吸入性肺炎和误吸的例数，对比两组并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组吞咽障碍和神经功能缺损改善情况比较

干预前两组的吞咽功能评分和NIHSS评分均基本一致且组间差异不明显（P＞0.05），干预后观察组吞咽功能评分和NIHSS评分均优于对照组且组间差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组吞咽障碍和神经功能缺损改善情况比较[n(±s)]

表1 两组吞咽障碍和神经功能缺损改善情况比较[n(±s)]

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2.2 两组预后效果比较

与对照组住院费用（2.12±0.54）万元和住院时间（23.28±6.68）d相 比，观 察 组（1.45±0.27）万 元和（18.56±6.25）d均偏低，组间差异明显（t=4.683，P=0.000；t=2.160，P=0.038）。

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组有3例发生营养不良，有2例发生吸入性肺炎，有3例发生误吸；观察组有1例发生营养不良，有1例发生误吸；与对照组并发症发生率47.06%相比，观察组11.11%偏低，组间差异明显（χ2=5.536，P=0.019）。

3 讨论

脑卒中在临床上有着较高的发生率，多发生于中老年群体，患者在发病以后往往会同时伴有吞咽功能障碍这一症状，从而引发营养不良等现象，会对患者的预后效果产生严重影响[4]。

对于脑卒中吞咽功能障碍患者来说，充分评估患者病情，为其展开具有个体化和人文化的康复护理措施具有重要意义。家属参与康复护理是一种新型护理模式，该护理模式的应用，能够对患者家属的积极性进行充分调动，能够令患者家属切实参与进患者的康复训练护理中，给予患者更多地照顾、关心和陪伴，能够促使患者的各项康复护理措施顺利展开[5]。家属参与康复护理，可以有效提升患者的吞咽功能，可以及时发现患者出现的不良心理，并给予患者具有针对性地指导，可以显著提高患者的神经功能，减少并发症发生[6]。本次研究结果表明干预前两组的吞咽功能评分和神经缺损（NIHSS）评分均基本一致（P＞0.05），干预后观察组的吞咽功能评分和NIHSS评分均明显优于对照组（P＜0.05）；与对照组住院费用和住院时间相比，观察组均明显偏低（P＜0.05）；与对照组并发症发生率相比，观察组明显偏低（P＜0.05）。说明家属参与康复护理的应用有利于优化CAV后DAS患者的临床护理工作。

综上所述，给予CAV后DAS患者家属参与康复护理能够有效提升患者的神经功能和吞咽功能，安全性高，有助于促使患者康复，具有推广价值。