口腔护理干预在慢性牙周炎种植义齿修复中的应用价值

何梅兴，胡秋斌，曹小玉

(广东省中山市博爱医院，广东 中山528400)

0 引言

慢性牙周炎在各类口腔疾病中，慢性牙周炎患者数量占据着该类疾病的绝大比列。而种植义齿修复为目前常用口腔治疗手段，而多数种植失败病例出现在种植体与骨结合的早期以及咬合负重的第一年内，其中最常见的病因是种植体周围炎，也是牙周炎的一种，占10%-50%[1]。是一种由牙龈下菌斑致病菌侵犯牙龈、牙周膜等牙周支持组织，进而导致牙周袋形成、牙槽骨吸收的慢性感染性疾病，正因为种植体周围炎导致的种植体周围骨吸收水平是不可逆的，所以预防就显得尤为重要。牙菌斑是最主要的病因，牙石、食物嵌塞等均可促使菌斑积聚，牙周治疗的首要要点就是控制菌斑，消除炎症，恢复牙周组织的生理形态和功能，维持长期疗效，防止复发。保证慢性牙周炎患者种植体周围组织的健康，最关键的因素是严格控制牙菌斑，进而控制口腔炎症[2]。基于此，本研究选取我院近期收治的慢性牙周炎接受种植义齿修复患者，实施不同干预，获得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准[3]

慢性牙周炎诊断明确；患者临床资料完整；接受种植义齿干预；知情同意。排除标准[4]：吸烟或酗酒；妊娠及哺乳期女性；无法定时接受护理与干预；严重心脑血管疾病及不可控高血压；依从性较差；精神异常、沟通障碍者。将在我院（2018年12月至2020年12月）收治慢性牙周炎种植义齿修复的64例患者以随机数字表法分组每组各75例，以常规护理干预为对照组，男17例，女15例，年龄34-57岁，平均（39.3±2.5）岁。以口腔护理干预为试验组，男16例，女16例，年龄31-58岁，平均（39.1±2.7）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规口腔卫生健康宣教。试验组患者实施口腔护理干预：①开展口腔卫生指导：口腔卫生用品正确使用方法，以牙模型在场指导为主要演示手段，教会为止。②生活指导。早晚2次彻底刷牙，中午餐后一次刷牙，每次3min，餐后漱口，教会牙线、使用冲牙器、牙间隙刷使用方法。在进行冲洗之前，要先使用牙刷，去除大部分滞留的食物残渣、软垢和牙菌斑等。将冲牙器调整到合适的功率，喷头对准每颗牙齿的牙龈缘进行加压冲洗，在牙齿邻接点处可以延长冲洗时间。按照自下向上的顺序，把所有牙齿的唇面、颊面、舌面、颌面冲洗干净；注意冲牙器的功率不能过大，防止造成牙龈乳头的萎缩引起牙根敏感，戒烟戒酒。③饮食指导：增加蛋白质含量高食物，减少油腻、辛辣刺激性食物。④心理疏导：积极沟通，耐心讲解，确保治疗过程积极、乐观。⑤复诊期间，电话随访，督促按照口腔卫生宣教内容，提醒按预约复诊。

1.3 评价标准

比较两组干预前、后牙周指标，及正确口腔保健行为。牙周指标[5]：①牙周探诊深度(Probing depth，PD) 。②菌斑指数（Plaque index，PLI）：探针轻划牙面，按照菌斑的量和厚度进行打分，0-3分，分数越高菌斑越明显。③探诊后龈沟出血指数（Sulcularbleeding index，BI）：观察牙龈的形状和颜色，钝头牙周探针轻探龈沟，观察出血情况。分值分布0-5分，分值越高出血越严重。④牙龈指数（Gingival index，GI）检查每颗牙的牙龈，分值分布0-3分，分数越高，牙龈情况越差。正确口腔保健行为：平均刷牙次数、刷牙时间、竖刷率、使用牙线率以及冲牙器使用频率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前、后牙周指标比较

两组患者干预前牙周指标比较，差异（P＞0.05）无统计学意义。在干预后牙周指标较干预前降低，试验组低于对照组，差异（P＜0.05）有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者干预前、后牙周指标比较（±s）

表1 两组患者干预前、后牙周指标比较（±s）

?

续表1

2.2 两组患者干预后正确口腔保健行为比较

试验组患者平均刷牙次数、冲牙器使用频率多于对照组，刷牙时间长于对照组，且竖刷率96.88%、使用牙线率93.75%均高于对照组62.50%、31.25%，差异（P＜0.05）有意义。详见表2。

表2 两组患者干预后正确口腔保健行为比较[n(%)]（±s）

表2 两组患者干预后正确口腔保健行为比较[n(%)]（±s）

?

3 讨论

在我国，口腔种植学发展突飞猛进，随着医学技术的发展，口腔种植技术的成熟，种植治疗已经成为治疗牙齿缺失最有效的一种方式，被誉为人类“第三副牙齿”，成为首选修复方式。无论是天然牙还是种植体都生长在无菌的牙槽骨和不可避免污染的口腔环境中，牙周组织成为一种稳定必不可少的保护层，健康的种植体周围组织是种植体长期成功的关键因素[6]。种植义齿虽与人体天然的牙齿无异，但新植入的义齿周围组织相对于正常人体中生长的新牙而言，相对缺少正常的牙周膜，而缺少的牙周膜则对牙齿有着支持、感觉、营养等功能的效果，而以上的效果，则可以保护牙齿的正常状态。而在患者治疗后的种植体周围，则相对缺少牙周膜，如不能在餐后进行及时有效的清洁，种植体则易遭受致病菌的伤害，且抵抗功能较弱，导致大量致病菌聚集，从而引发种植体周围炎的发生。而种植体周围炎是一种常见的感染疾病，也是导致种植失败最主要的因素。在常规护理的基础上，进行相应的口腔护理干预，指导患者正确的使用牙线清洁以及正确的刷牙法，配合使用间隙刷或牙线辅助工具清除容易隐匿的邻面菌斑，可有效并且及时清除口腔内的牙菌斑与牙结石。而牙线成本较低，使用方便。而在日常的护理中，以冲牙器进行餐后的补充手段，可以有效的保证口腔内部的清洁，有效避免炎症发生，可能会预防慢性牙周炎种植修复后的患者出现种植体周围炎，从而保证种植体周围健康的软组织和良好的骨整合，提高种植体的长期成功率。只要让患者养成良好的使用刷牙辅助工具的习惯，就可大大降低菌斑的生成，从而减少了慢性牙周炎患者口内细菌的迁徙，对种植成功率的提高与口腔保健习惯的养成有着积极的意义。另外患者在牙齿种植后，还需时刻保持口腔内部的清洁、养成健康的生活习惯与饮食习惯，提高自身预防疾病的能力与意识，可以发挥有效的降低了种植体周围炎的发生，并可能由此提高种植体的成功率的效果。本研究中，在干预后牙周指标较干预前降低，试验组低于对照组（P＜0.05）。试验组患者平均刷牙次数、冲牙器使用频率多于对照组，刷牙时间长于对照组，且竖刷率96.88%、使用牙线率93.75%均高于对照组62.50%、31.25%（P＜0.05）。

综上所述，在慢性牙周炎种植义齿修复中，运用口腔护理干预，可较为明显的缩短探诊深度、减轻牙菌斑与出血，提升患者正确的口腔保健行为，效果理想，有在临床上普及、推广、使用价值。