联影CT在正常成人肺容积的评估

赵亚楠

（保定市慈惠健康体检门诊部，河北 保定 071051）

0 引言

肺容积是用来表述肺部气体含量的指标，通常状态下分为吸气相和呼气像扫描。用来评价肺功能的指标主要有最大吸气末容积等。联影CT是我国自主研发的，其在适应国人检查性能和检查应用舒适度等方面具有一定优势。所以本组研究针对一定数量的正常人群，采用回顾性分析的方法评估其在肺容积的各项指标参数，为临床进行肺功能的研究、术前术后肺部容积及各肺叶的恢复情况以及气胸患者肺部复张情况提高一定参考价值。

1 资料与方法

选取某医院2018年8月1日至 12月31日应用联影CT进行胸部检查的病例，纳入标准：胸部检查结果为阴性；年龄在18-60岁之间。排除标准：各种胸部结构畸形、术后等，包括胸廓骨质结构发育异常、胸壁和纵膈软组织发育异常、大血管发育变异等、膈肌变异及术后、邻近腹腔内肝脏脾脏肿瘤性病变等。先将符合纳入标准和排除标准的病例在PCAS系统里以时间顺序由近及远排序，以Excell形式导出数据，最终确定研究对象为197例，其中男性102例，女性95例，年龄18-60岁，平均41.81±11.32岁。然后以研究对象的姓名或影像号为关键字按时间顺序，由PCAS系统逐一导入联影后处理工作站，每一个病例应用联影肺容积分析软件，得出相应肺部研究数据，包括全肺、左右肺及各肺叶的肺部平均CT值（HU）、体积百分比（%）和肺体积（mL）。由两名高年资主治医师完成数据的登记和校对，确保数据输入无误，应用统计学软件计算右肺/左肺容积差值、右肺/左肺容积比例、两肺上下叶肺容积差值。

2 统计分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示。多组间的比较采用方差分析、两组间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 全肺容积相关研究指标

197例研究对象，全肺平均CT值（-782.59±173.63）HU，体积（3925.78±1253.16）mL；右肺平均CT值（-785.79±168.98）HU、体 积（2123.03±653.12）mL；左 肺 平 均CT值（-778.94±173.59）HU、体积（1796.61±607.36）mL；右肺上叶平 均CT值（-796.79±137.88）HU、体 积（754.21±265.83）mL；右肺中叶平均CT值（-818.63±125.89）HU、体积（429.15±176.15）mL；右 肺 下 叶 平 均CT值（-780.79±65.57）HU、体 积（917.18±360.04）mL；左 肺 上 叶 平 均CT值（-786.36±207.32）HU、体积（934.84±316.48）mL；左肺下叶平均CT值（-769.78±137.88）HU、体积（848.04±342.21）mL。

3.2 左右肺平均CT值、体积百分比和肺体积的比较

经统计学研究对比：右肺占全肺体积百分比（54.28±4.94）%，左肺占全肺体积百分比（45.21±4.49）%；右肺/左肺容积差值（326.41±180.92）mL；两肺容积百分比差值（9.07±6.93）%；右肺/左肺容积比例1.22±0.29。如表1所示：右肺与左肺体积和体积百分比的比较具有显著统计学意义（P=0.000），但是右肺与左肺平均CT值比较不具有统计学意义。

表1 197例研究对象两肺平均CT值、体积百分比和肺体积的比较

3.3 两肺上下叶平均CT值、体积百分比和肺体积的比较

经过对比发现：两肺上叶肺体积和百分比的比较具有显著统计学意义（P=0.000），但平均CT值比较不具有统计学意义；两肺上叶肺体积差值（左-右）比较中，左肺大于等于右肺有176例，占全部病例的89.34%。两肺下叶肺体积百分比的比较具有显著统计学意义（P=0.000），但平均CT值和肺体积比较不具有统计学意义；两肺下叶肺体积差值（右-左）的比较中，右肺大于左肺有149例，占全部病例的75.63%。

表2 两肺上下叶平均CT值、体积百分比和肺体积的两两比较

3.4 不同性别全肺及各肺叶相关数据的比较

经过对比发现：男性与女性在左右肺体积、两肺各叶肺体积的比较具有显著统计学意义（P=0.000），在右肺上下叶体积百分比的比较具有统计学意义，在其他评价指标的对比不具有统计学意义。如表3所示。

4 讨论

近些年，应用肺容积软件进行肺气肿定性定量分析、脓胸治疗肺容积的评价及小气道病变的容积参数研究成为肺容积研究的热点[1-4]。以肺气肿为例，肺气肿患者患肺部体积增大，气体含量增多。以往可以通过肺功能测试（pulmonary function test,PFT）来进行肺组织吸气呼气的各项功能[5-6]。PFT检查一直是金标准，但今年多位研究者[7-8]通过进行多层螺旋CT（MSCT）与PET检查肺功能的指标进行相关性分析发现，二者多项肺功能指标具有较好相关性，其中吸气末肺组织容积(Vin)与TLC、呼气末肺组织容积(Vex)与RV、容积比(Vex/Vin)与RV/TLC、Vin-Vex 与肺活量(VC)均呈正相关；Vex与第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)相关性较好，上述对比是基于呼吸双气相[7,9]检查完成的。本组研究基于吸气末最大容积成像，属于单气相。通过查阅大量文献，未发现关于正常成人肺部容积的有关报道。

左右肺部容积参数对比，从理论及解剖角度分析右肺有三个肺叶，左肺两个肺叶，并右侧膈肌低左侧，右肺体积应大于左肺体积，所占比例相应大于左肺，本组通过对197例子正常成人肺容积参数研究发现，两肺体积比较的统计结果支持理论与解剖分析，即正常成人右肺体积及体积百分百大于左肺。两肺上下叶的比较中，并不是所有的左肺上叶体积大于右肺上叶，右肺下叶体积大于左肺下叶，由表2对比数值发现，纳入样本89.34%的左肺上叶体积大于等于右肺上叶，75.63%的右肺下叶大于左肺下叶，即多数左肺上叶体积较大，右肺下叶体积较大。

表3 不同性别全肺及各肺叶评价指标的比较

男性的肺功能常大于女性，通过对全肺、左肺右及各肺叶体积的对比均具有较显著统计学意义，为该项结果提供了影像学数据参考。本组研究引入了肺组织差值和比值的概念，使肺容积指标量化易于评价。肺容积软件的应用比较广泛，如气胸患者在治疗过程中可通过压缩肺组织的变化评估复张程度，再者发生气胸时可通过测量数据进行肺组织压缩程度的分析以及计算公式的研究[10-12]。在上述内容相关的研究中，并未发现关于正常成人肺容积的内容，正常成人肺容积相关研究指标，可以为病理状态下肺容积的改变提供对照数据。在大数据的PCAS系统里，可以调取被检者多次图像进行肺容积的测定，以评估其肺功能的改变。

综上所述，吸气状态下屏气扫描肺组织体积达到最大，可以很好地进行肺容积图像的观察与分析。但被检者当时的呼吸配合程度受诸多因素影响，本组研究忽略此点。纳入样本量相对较少，病例纳入有一定范围内的严格标准，不能代表全部研究结果，在今后的研究中将继续扩大样本含量。再者本研究应用国产联影40排CT机及肺容积软件，适用于国人的实际情况，具有一定的应用空间及研究价值。