线上线下教学模式在本科生心内科教学中的应用

徐海，姜宜成，史亚非，于昆，张喜文

（南京医科大学附属淮安第一医院 心内科,江苏 南京210000）

0 引言

课堂教学是本科生教学的主要形式，这种形式以教师在课上讲授知识，学生被动接受知识为主。这种教学模式的主要特点是作为学习主体的学生在学习过程中是被动参与者，非常不利于知识探索、创新和岗位胜任力的培养。医学知识往往枯燥乏味，且更强调实用性，课堂教学医学知识内容效果常常受到影响[1-2]。以何种教学方式、如何取得较好的教学效果，是目前各个教学机构和带教老师常常考虑的问题。借鉴国外的教学模式和电子网络通讯技术的迅猛发展，近年来多种新的教学模式被教学机构和带教老师探索[3-4]。

线上线下Online To Offline最早源于美国，起初用于线下商业贸易和互联网平台的对接。随着网络通讯信息技术的发展，目前线上线下遍及各处，包括我们生活 、学习和工作各个方面[5-7]。线上线下教学模式包含两个教学环节，即线上网络教学环节和线下面授教学环节，线上资源丰富，线下教学可以通过翻转课堂等进行师生互动 ，将二者进行有机结合可以更好地提升教学效果。本研究通过线上线下教学模式来探讨在本科生心内科教学中的应用。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2020.01至2020.12我院心内科带教的本科生100人，按照学员的学号顺序，单号为实验组，双号为对照组。带教老师为我科副主任医师及以上职称人员共有12人，随机入组实验组6人，对照组6人。所讲授的为内科学中的循环系统这一章节，总共学习时长为20课时。

1.2 研究方法

对照组：采用传统课堂授课的教学形式，课后学生自主学习，如果学习过程中有疑问，可以在下节课的课堂上提问。

实验组：采用线上线下教学，线上教学的内容包括预习相关知识和复习相关内容，由老师向学生推荐网站链接、微信公众号等形式。学生的问题，可以留言给老师反馈，所有带教老师要求在留言两个工作日内予以回复。并且安排每周五下午16:00～17:00作为线上老师和学生互动时间，互动时间学生可以向老师提问题、对教学内容形式给建议评价等。线下的教学在课堂上进行，首先将所有学生分为5个组，每个组10个人。每节课由一个组的学生作为课堂上的主体，学生在课堂上讲课一般采用三种形式：组内学生轮流讲解一个疾病的不同部分；或者由一个学生讲解这个疾病的内容，其余学生作为补充；还有一种就是一个学生负责讲解疾病内容，其余学生以情景形式展现疾病相关内容。每节课要求留1/4时间由老师进行补充、纠正错误。

1.3 考核方法

主要分为两部分，理论考试包括，基础知识和病例分析两部分。基础知识50道单项选择题，每道题1分；病例分析有五个病例共25道不定项选择题，每道题2分，总共100分。按照考试成绩分为四个等级，优秀≥90分、良好75～90分、及格60～75分、不及格＜60分。在考试结束的同时，安排学生对教学形式满意程度进行不记名评价，评价分为四个等级：非常满意、满意、一般、不满意。

同时统计教师教学以及学生学习过程中所用的时间。老师所用时间包括：课堂时间、课前备课时间、准备教学材料资源时间、与学生互动沟通答疑时间。学生所用时间包括：课堂时间、课后学习、复习时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生一般情况及出科成绩比较

两组学员在性别、年龄方面无显著差异（P=0.331、0.562），但在出科理论考试成绩中，总成绩、及格率、优秀率方面，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（P=0.038、0.026、0.022）（见表1）。

2.2 两组老师和学生课堂和课后学习时间的比较

老师和学生在课堂上时间均相同，但实验组的老师和学生的课后时间均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.023、0.036）（见表2）。

2.3 两组学员对两种教学模式满意度比较

实验组在满意程度方面的非常满意、满意比例均高于对照组，而在满意程度方面的一般、不满意比例均低于对照组，两组之间比较，差异有统计学意义（P=0.024）（见表3）。

表1 两组学员一般情况及出科理论考试成绩比较

表2 两组学员课后学习时间的比较

表3 两组学员对两种教学模式满意度比较

3 讨论

教学的任务不仅要求掌握知识，更应该要求引导学生正确学习知识、主动学习知识。作为学习的主体，离开了课堂，仍有很漫长的继续学习的过程，此次的学习自身就是学习的主体。如何寻找合适的学习资源、如何寻找知识的重点、如何尽快掌握所学知识，这是莘莘学子工作之后继续学习需要掌握的技能。这项技能在如今课堂上就应该逐步向学生灌输、引导。医学知识日新月异，每年都不断有新的指南、专家共识颁布，这就要求医务工作者在工作后也得要不断学习，了解掌握最新的医学知识，这样才能与时俱进，与世界国际接轨。不得不承认医学知识大多较为抽象、枯燥、内容庞杂，尤其是内科学中的循环系统这一章节，大多数学生反映学习难度较大，主要是由于这部分内容疾病繁多，抽象理解内容较多，记忆困难。采用传统的教学模式来讲授医学知识，往往效率低下。随着通讯网络技术的发展，更多的学习资源可以随时随处可以得到，但其中良莠不齐，如何从中挑选出正确的、合适的学习资源往往需要老师引导[8-9]。线上线下教学模式，在教育领域越来越受到重视，与传统教学模式不同，他可以充分利用通讯网络资源，以新颖、生动形象的形式教学，并且在可课堂上学生充当主体，实现了“以教师为中心”向“以学生为中心”的转化[10-11]。

本研究发现，采用线上线下教学模式，老师和学生的课后所花时间都增加。老师为学生准备线上学习内容，根据学生的自身情况，从众多的资源中筛选出合适和内容推荐给学生。学生不仅需要花时间学习老师推荐的线上内容，更需要花时间准备线下课堂上课的内容。这是一个引导学生逐步转化为自主学习的过程。学生在课后学习的过程中也在不断思考、探索，对于存在的疑惑可以在课堂上、线上与老师沟通交流，这也是培养学生的沟通交际能力。本研究考虑到学生数量较多，且医学疾病内容庞杂繁多，因此每次授课讲解一个疾病由一个组的10名学生来负责。学生课前商量讨论，集思广益，这样不仅可以增加内容和形式，而且可以促进学生之间沟通交流配合，课堂表现形式多样，气氛活跃学生积极性高 ，加深了对知识的理解记忆。同时每组10名学生数量偏多，如果组内有学习不积极的学生可能会影响其教学效果。这个问题在以后控制教学规模、增加教学师资力量之后应该可以得到有效改进。

通过出科的理论考试成绩发现，线上线下教学模式组的学生成绩方面优于传统教学组。问卷调查反馈发现学生也更喜欢这种新的教学模式。但优于是本科生教学，未能对学生的实际技能进行考虑。

综上所述，采用线上线下教学模式，对于心内科教学中，可以提高学生能力及效率，学生更喜欢通过这种教学模式。