国产联影CT在不同类型肺气肿肺部容积的应用

马士华，田野

（1.保定市第一医院 医学影像科，河北 保定071051； 2 保定市儿童医院 医学影像科，河北 保定071051）

0 引言

慢性阻塞性肺部疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一组以临床气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行发展，主要累及肺部。有调查[1]显示我国死于COPD的人数占世界COPD死亡总人数的31.1%，预计到2020年将成为全球死亡病因的第3位[2]。病理改变主要是慢性支气管炎及肺气肿，而肺气肿病理改变可见肺过度膨胀，弹性减低；肺泡腔扩大、破裂形成肺大疱，血液供应减少等。胸部CT检查是发现和评价肺气肿的重要方法之一。近些年应用多层螺旋CT进行肺气肿容积和肺功能的研究[3-4]较多，而进行肺气肿分布情况的研究较少。由于吸气末屏气扫描是肺部检查常用的呼吸时相，肺容积可以达到最佳状态，所以本研究采用吸气末屏气扫描进行肺气肿全肺、两肺及肺叶分布情况的探讨。

1 资料与方法

选取我院2018年8月1日至2018年12月31日所有进行胸部检查的患者，以“联影”和“肺气肿”为关键词，在PACS系统里检索所选研究对象，以Excell表格形式导出所有数据。肺气肿纳入标准：临床上有相关症状，如长期反复咳嗽、咳痰、喘息等，肺功能检查（PET）提示肺功能下降，肺部CT检查有明确肺气肿表现。病例排除标准：存在胸廓、纵膈和肺部发育异常；胸部外伤合并肋骨骨折/气胸等；肺部病变如肺癌、肺间质纤维化肺结核等对肺气肿肺体积影响较大；胸腔积液或心包积液量较大对肺组织压缩明显的病例。肺气肿的分型采用病理学[5]标准：小叶中央型、全小叶型和间隔旁型。由两名高年资主治医师同时对所有检索对象进行临床资料及影像结果进行确认，排除不符合纳入标准的研究对象，最终确认175例肺气肿患者，男性例，女性例，年龄岁。

肺部CT检查：所有受检者均在深吸末进行屏气扫描，检查设备采用国产联影40排CT机。扫描条件：120Kv，自动毫安秒。扫描范围:肺尖至肺底。图像参数：矩阵512cm×512cm，层厚/层距1.0mm。

肺容积测定方法和步骤：逐一将纳入研究对象以时间由远及近的顺序排序，以姓名或影像号为检索关键字，将检查的图像数据导入国产联影CT后处理工作站。在此工作站中，应用肺容积后处理软件自动测算出全肺、左右肺及各肺叶的肺体积评价指标，即肺平均CT值（HU）和体积（mL），由两名医师认真核对数据并逐一正确记录在Excell表格中。

2 统计分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示。多组间的比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 不同类型肺气肿全肺及左右肺肺容积的比较

不同类型肺气肿患者的性别差异和年龄差异对比具有显著统计意义，P=0.000。全小叶型男性所占比例（86.8%，66/76）明显高于其他两组，年龄差异以间隔旁型组年龄（（72.28±12.18）岁）显著大于其他两组，P=0.000。左肺体积以间隔旁型组大于其他两组，具有统计学意义（P＜0.05）；右肺体积的各组比较不具有统计意义；全肺体积的各组比较P值接近0.05，但根据样本量显示统计结果尚不具有统计学意义。左右肺及全肺的平均CT值各组比较均不具有统计学意义。如表1所示。

表1 不同类型肺气肿全肺、左右肺容积的比较

3.2 不同类型肺气肿肺叶分布情况肺容积的比较

在各肺叶肺容积的比较中，左肺上叶肺体积以间隔旁型组高于其他两组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）；右肺上叶体积以全小叶型组高于其他两组，对比结果具有显著统计学意义，P=0.000。其它各肺叶的比较肺体积不具有统计学差异。如表2所示。

表2 不同类型肺气肿各肺叶肺容积指标的比较

4 讨论

PFT是肺功能检查的金标准，其反应的是肺通气功能的改变，检查结果受多种因素的影响，尤其是在诊断早期肺气肿方面存在不足，其检查结果常表现阴性[6-7]。MSCT在肺容积的检查方面技术和应用已经比较成熟，多项国内外研究[8-10]显示PFT和肺容积相关指标的对比中，多个研究指标具有较好的相关性。肺容积和肺密度是目前评价肺组织的良好指标[11]，二者的量化指标对提示气道阻塞性疾病具有一定价值。苏维维等[12]的研究中，采用肺容积和肺密度指标，同时结合气道径线进行吸烟组与对照组的研究。所以本组肺气肿患者中采用肺容积和肺密度两个常规指标。

吸气末屏气扫描是肺部检查常用的呼吸时相，肺容积可以达到最佳充气状态，有的学者研究显示双气相对于界定肺气肿密度具有一定意义，部分研究者[13-14]提出CT阈值-950作为肺气肿的标准，Wang等[15]提出研究结果显示呼气相CT检查时,CT值＜-930HU相当于吸气相CT检查时CT值＜-950Hu。CT阈值-950作为肺气肿的标准。本组研究中深吸气末肺组织的密度由计算机根据兴趣区自动测定，均小于-930或-950的标准，所以未对肺容积和肺密度的相关性进行深入研究。在不同类型的肺气肿指标比较中，全肺及右肺平均CT值均高于-930HU，左肺平均CT值仅小叶中心型组病例最小值为-900.60HU。在不同位置肺叶中，全小叶型右肺各叶、左肺上叶肺密度值在-900HU左右，其中以右肺中叶极小值-938.20HU，接近-930HU的标准；小叶中心型右肺中叶与左肺下叶的肺密度值、间隔旁型中左肺下叶肺密度的极小值在-900HU；其余各叶及各型肺气肿的肺密度值均明显高于-930HU的标准。肺体积的对比中，间隔旁型在左肺体积及左肺上叶体积比其他组体积大，符合间隔旁型肺气肿在解剖学的分布特点。两肺上叶受血液分布影响较大，直立状态下，胸膜腔内负压呈梯度分布并由肺尖至肺底递减。在人体体位由直立状态变成仰卧状态，难以瞬间达到肺血液分布的平衡和稳定。肺血管运输血液少，氧和血红蛋白携氧能力降低和上叶支气支气管径线小可能也是导致上叶容易发生空气潴留的原因。

本组研究不足：（1）纳入统计样本量相对较少，未对肺体积及肺密度的相关性进行分析；（2）胸部图像观察中发现单一肺大疱的病例比较多，在各肺叶的分布不等，其肺大疱的大小、分布特点有待进行深入详细分析；（3）单一肺大疱较大时可能会影响所在肺叶或全肺容积，在具有典型COPD体征和化验室检查的患者是否单独列为一种分型与其他三种常见肺气肿分型进行肺容积评价指标的比较，尚需大样本数据调查证实。