孕妇与普通妇女四项凝血功能检测结果比较分析

韦燕

（来宾市第二人民医院，广西 来宾 546100）

0 引言

妇女怀孕时往往出现生理心理性改变，血液呈生理性稀释,血液成分会发生很大的变化，特别是妊娠晚期，更容易造成血液高凝状态。血液的高凝状态是孕妇机体为完成正常分娩的自我生理保护作用，它一方面有利于产后胎盘剥离，防止产后大出血，而另一方面对产妇产生不利影响，容易发生血管内凝血而发生弥漫性血管内凝血（DIC），威胁产妇生命。因此，在诊断产妇出血检验时，应进行凝血功能指标的动态观察而不能简单将凝血功能指标作为唯一的临床检验诊断标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院妇产科进行孕检健康孕妇200例为观察组，年龄20～40岁,平均(28.6±1.5)岁;孕龄38～41周，平均（38.35±0.62）周,排除血液系统疾病及心、肝、肾、肺功能异常患者；随机选取同期健康非孕妇女200例为对照组，年龄20～41岁,平均(28.7±1.6)岁，体检各项指标正常。两组人员健康状况、年龄等一般情况无显著性差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。同时签署知情同意书。

1.2 研究使用仪器和试剂

本研究检测仪器采用日本产 Sysmex CS-5100 全自动凝血分析仪进行测定,检测试剂与质控品均由德灵公司生产。每天检测均进行室内、室间质控；抗凝剂为：109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂。

1.3 方法

受试者于清晨空腹采血（要求穿刺一针见血，否则不列为研究样本）,共采静脉全血1.8mL，置于凝血功能检测专用抗凝管中以3000r/min速度离心10min,对血浆进行分离出血清。判断结果由本院检验科具有资质人员严格按照仪器操作规程操作并判读记录,分别测定凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)。所有标本均在2h内完成检测，研究室温度控制在36.5℃～37.5℃。

1.4 观察指标

各项指标检测正常值范围：凝血酶原时间(PT)为9.0～15.0秒，凝 血 酶 时 间(TT)为6.0～21.0秒，纤 维 蛋 白原(FIB)为2.0～4.0g/L，活化部分凝血活酶时间(APTT)为21.0～39.0秒。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对两组检测结果进行资料统计处理，结果用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观 察 组PT均 值 为（10.32±0.96）s，对 照 组PT均 值为（12.96±1.36）s，观察组明显低于对照组，两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组TT均值为11.86±1.01s，对照组TT均值为13.58±0.96s，观察组明显低于对照组，两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组FIB均值为3.84±1.05g/L，对照组FIB均值为2.55±0.56g/L，观察组明显高于对照组，两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组APTT均值为31.44±3.67s，对照组APTT均值为31.93±3.72s，两组结果比较，无明显差异（P＞0.05）。检测结果见表1。

表1 两组妇女凝血功能指标检测结果统计表(±s)

表1 两组妇女凝血功能指标检测结果统计表(±s)

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3 讨论

正常情况下人体的凝血功能处在动态平衡，以维持体内正常的凝血状态，保证血液流通。而妇女怀孕后机体会发生一些特殊生理过程, 各项生理指标都会有所改变,特别是凝血系统会发生某些生理变化。特别是妊娠晚期，凝血酶原时间(PT)缩短[1]，纤溶活性降低[2]。而另一方面血液的高凝状态，又是发生血栓性疾病的主要因素，容易发生血管内栓塞，有研究表明妊娠晚期妇女发生深静脉血栓的概率较比同龄非妊娠妇女高3～4倍[3]。

目前临床多以PT、APTT、TT和FIB作为凝血功能检测指标。PT测定是用来筛查外源性凝血系统状况较理想和常用方法。血液处于高凝状态时PT缩短，引起血管内凝血的机会增加，出现DIC的危险性加大。因此往往将检测PT作为早期诊断DIC发生重要检测指标之一[4]；而APTT测定则是筛查内源性凝血系统较为敏感和常用的方法，APTT缩短多属于血液高凝状态，而APTT对妊高症又特别敏感，研究发现孕妇发生妊高症时APTT显著缩短[5]， APTT延长多见于纤维蛋白原缺乏症和凝血因子减低[6]； TT是用来检查血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白能力的指标。TT延长多见于血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质AT-III显著升高时，SLE，肾病，FDP增多，FIB减低，DIC等。该检测项目可反映纤维蛋白异常及体内有无抗凝物质[7]。 而TT缩短很少见，血标本有微小凝块或钙离子存在时可存在TT缩短。FIB也是诊断凝血系统疾病的重要参考指标，是凝血途径中重要的影响因素，也是体内含量较高的一种大分子糖蛋白，主要参与止血及形成血栓，对凝血活酶的活性产生较大影响[8]。急性传染病，急性肾炎尿毒症，急性酸中毒、外科术后休克等 FIB含量可升高。FIB减低多见于DIC，原发性纤溶症等；孕妇在分娩过程中及产后往往伴有大量出血,造成血容量减少，进一步激活机体各种凝血机制，引起急性 DIC 和血栓栓塞，这是引起孕产妇死亡的重要原因之一[9]。

本研究两组妇女血中APTT含量对比，差异不明显，这可能与个体之间凝血因子不同有关，有待扩大样本进行研究。而孕妇血中PT 、TT含量又明显低于非孕妇女，一方面说明妊娠晚期妇女血液相对处于高凝状态，凝血因子活性增强，而产后凝血因子和FIB水平代偿性增高,又使产妇血液黏稠度增加,容易产生血栓和发生急性DIC，造成对产妇产生不良影响[10]；另一方面又有利于分娩胎盘剥离后形成血栓, 减少产后出血，对产妇产生有利影响。本研究结果临产孕妇 PT、TT明显降低，FIB明显升高,APTT改变不大。与相关文献报道一致[11,12]。

正常情况下，机体通过代偿，可维持体内血液的生理平衡，不至于发生出血或凝血，可分娩时由于产妇体力透支，往往发生机体抵抗力下降的情况，由于抵抗力下降，凝血机制的存在，加上一些诱因起作用,如分娩产生羊水栓塞，胎盘缺血，羊水和胎粪进入母体血液循环，这些诱因可刺激机体释放大量凝血活酶和凝血因子,通过免疫反应激活凝血系统而促进凝血,通过以上综合作用，就可导致DIC的发生, 这也是产后发生意外死亡的主要因素之一[12]。由于中晚孕妇女的凝血酶原时间相对缩短, 由此笔者认为, 产科中晚期妊娠妇女应该加强对凝血功能的监测, 以防止意外的发生。