三腔气囊导尿管在膀胱出血患者中应用效果分析

贺彦君，李仁彪，原征，赵峰，畅彩平

（太原市人民医院 泌尿外科，山西 太原 030001）

0 引言

膀胱内出血是临床泌尿外科疾病中常见的一种临床症状，可由泌尿生殖系统肿瘤、手术创伤、外伤、炎症等引起。患者表现为血尿、下腹部胀痛、排尿不畅等不适症状[1]；对患者健康造成不良影响。留置导尿术是临床治疗工作中重要的一项技能，可用于尿潴留、尿培养、判断是否有尿道狭窄、促进下尿路损伤处修复、保护肾功能等[2]；临床手术前为避免术中损伤膀胱亦选择术前留置导尿术，且通过对术后引流尿液的性状观察是否有膀胱出血。我院为泌尿生殖系统疾病手术、尿路损伤、盆腔部放疗等所致膀胱出血的患者应用导尿术，以观察术后膀胱出血情况、促进创面愈合、防止膀胱填塞、保护肾功能，同时进行膀胱冲洗。现常用的导尿管包括单腔导尿管、两腔导尿管和三腔导尿管，在对应用不同类型导尿管患者调查分析后，笔者发现三腔气囊导尿管应用于膀胱出血者中有积极意义，故选择2016年1月至2020年12月期间接受三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗的患者进行研究，并将实施过程及结果汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

自2016年1月至2020年12月之间收入治疗且接受三腔气囊导尿管导尿术进行膀胱冲洗的膀胱出血者作为研究对象，视为观察组，共36例；同期我院治疗且使用两腔导尿管患者36例作为对照组。观察组36例中女性9例，男性27例；年龄范围52-88岁，平均（51.5±7.2）岁；36例中泌尿系感染8例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系统疾病术后20例，生殖系统肿瘤术后6例；对照组36例中女性8例，男性28例；年龄范围50-86岁，平均（51.4±7.3）岁；36例中泌尿系感染10例，放射性膀胱炎者2例，泌尿系统疾病术后16例，生殖系统肿瘤术后8例。应用统计学软件分析两组性别、病情等资料，结果示两组具有可比性，差异不显著。本研究所有患者在纳入研究前自愿签署知情同意书[3]，且符合我院伦理学会要求，积极配合相关治疗及研究；排除严重全身性系统疾病、凝血功能障碍、精神神经系统疾患者。

1.2 方法

参与本研究操作的医师及护理人员经过临床培训，导尿技术符合临床操作要求，且熟练掌握，参与研究的医师及护师临床工作年限均不低于五年[4,5]。所有研究对象均在严格无菌条件下进行无菌导尿术，具体方法如下。对照组36例选用两腔气囊导尿管，在严格无菌要求下完成导尿术，妥善固定导尿管，并做好观察：①定期观察患者一般情况及导尿管，确保导尿管通畅；②注意引流袋内尿液性状，且引流袋应低于耻骨联合水平[6]，以防出现逆行感染；③定期更换引流袋，更换时注意严格无菌操作，防止发生感染，每周不少于两次;④在整个引流期间，为防止膀胱内出现血凝块造成尿管堵塞，定期对尿管进行离心挤压。如果发现堵塞避免蛮力挤压，应使用注射器（注射器内吸入无菌生理盐水）对尿管进行冲洗[7]；同时每天两次进行膀胱冲洗（无菌生理盐水500mL通过输液器连接尿管并注入膀胱）;⑤每日定时观察患者尿量及一般情况，若出现血尿及时处理；若患者尿量突然减少应排除日常活动中尿管受压等堵塞情况[8]；同时按导尿术护理为患者提供护理服务，注意每日两次会阴、尿管清洁以维持会阴清洁、卫生，可使用碘伏棉球对会阴、尿道口擦洗，以防发生泌尿系统逆行感染；⑥在为患者固定（应用别针固定牢固）导尿管时应预留一定长度[9]，防止翻身、活动牵拉导尿管引起尿道损伤，下床活动时注意引流袋不能超过耻骨联合水平以防上行感染，避免剧烈运动造成引流袋脱落对患者造成严重损伤。观察组患者在留置尿管期间病情观察及注意事项与对照组基本相似，但本组患者导尿管选用三腔气囊导尿管（湛江市事达实业有限公司生产）。冲洗时与对照组不同，本组冲洗液为3000mL无菌生理盐水，通过无菌冲洗管路与尿管连接后进行持续缓慢滴注冲洗[10]，冲洗过程中定期监测尿液性状；若患者出现血尿症状可适当加速冲洗（维持冲洗速度与尿液同步）。

研究过程中注意定期监测患者尿液，为患者进行尿液及尿沉渣分析，监测尿中白细胞、红细胞情况；做好红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度监测和凝血因子、纤维蛋白酶原测定。留置尿管期间若两组患者出现不良情况及时由医师分析并处理。

1.3 观察指标

分析比较两组住院期间感染发生率、膀胱痉挛、冲洗舒适度、满意度。感染发生率以卫生行政部门发行的《医院感染诊断标准（试行）》为标准，患者出现尿急、尿频、尿痛等明显尿路刺激征，发热、下腹疼痛、肾区叩击痛，且有以下情况则可诊断：尿常规检查男性白细胞超过5个/高倍视野、女性白细胞超过10个/高倍视野，临床抗生素治疗有效。冲洗舒适度选用本科现行调查表进行分析（包括患者冲洗自我感觉及冲洗结果满意情况），满分100分，低于60分为不舒适，60-85为舒适，超过85为非常舒适。患者满意度从住院生活质量、病室环境、睡眠质量、临床治疗满意、护理服务满意度等方面分析，满分100分，0-59为不满意，60-79为满意，80-100为非常满意。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0软件对收集的数据处理分析，计数数据用χ2检验，计量资料用t检验分析，以P＜0.05表明差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组感染发生率及膀胱痉挛情况比较

观察组和对照组患者感染发生率及膀胱痉挛情况比较如表1所示，住院1周两组感染发生率无明显差异，住院2周感染发生率观察组显著低于对照组，差异有统计意义，P＜0.05；观察组膀胱痉挛发生率低于对照组，统计学分析两组差异有意义，P＜0.05。

表1 两组感染发生率及膀胱痉挛情况比较

2.2 两组冲洗舒适度及临床满意度比较

两组冲洗舒适度及临床满意度比较如表2所示，观察组患者的临床满意度及冲洗舒适度显著高于对照组患者，差异有统计意义，P＜0.05。

表2 两组临床满意度及冲洗舒适度比较

3 讨论

导尿术是临床常见的一种有创操作，无菌要求高，可用于膀胱出血、尿道及膀胱损伤、尿失禁、尿潴留等缓解排尿障碍、防止膀胱填塞、促进创伤出愈合、保护肾功能有积极治疗意义；临床通过尿管可进行膀胱冲洗[11,12]，在防治泌尿生殖系统肿瘤切除术后、盆腔放疗、盆腔手术后、尿路损伤、下尿路炎症、局部化疗等致膀胱出血、促进创面愈合、保护肾功能等方面有显著作用。膀胱出血可由多种病因引起，临床常见于盆腔部肿瘤放化疗后、泌尿生殖系统疾病手术后（如前列腺癌、膀胱癌、宫颈癌等），在手术中损伤膀胱、放射治疗高剂量、抗肿瘤药物对膀胱的毒性作用等[13]，均导致膀胱出血发生。泌尿系感染是临床常见的一种泌尿外科疾病，由于生活方式、环境等改变近年发病率有上升趋势，尤其是合并膀胱结石时极易出现局部出血，可聚集于膀胱内，若未及时发现及清除可引起膀胱内压升高[14]、引流不畅、造成膀胱痉挛等不良后果，临床需引起高度重视。放射性膀胱炎是由于盆腔肿瘤采用放化疗治疗后引起的膀胱炎症，由于放射治疗、化学疗法导致膀胱出血发生。膀胱肿瘤、前列腺肿瘤术后，亦可造成尿道出血、诱发血尿，血液集聚不能排除可引起膀胱出血、痉挛发作，此为引起膀胱出血较为常见的疾病[15]，临床在处理上述疾病引起的膀胱出血时，多采用膀胱冲洗预防及治疗。

临床现有导尿管包括单腔导尿管、双腔气囊导尿管及三腔气囊导尿管，后两者常用于膀胱冲洗。两腔气囊导尿管仅有一个引流通道[16]，应用于临床膀胱冲洗操作中，由于引流管与冲洗管为共同通路，较易出现引流不畅、甚至发生逆行感染；另一方面，由于共用引流通道，若未及时冲洗引起引流管阻塞则导致更换引流管，在多次、反复更换引流管过程中可能造成尿道损伤、增加感染几率，甚至引起医源性尿道损伤；更换引流管步骤繁多，在一定程度上增加临床工作量，与提倡的节时、省力相违背。三腔气囊导尿管有单独的冲洗通路，可避免通路共用造成的患者损伤及临床工作负担，是一种理想的膀胱冲洗用物。有研究显示应用三腔气囊导尿管，在一定程度上降低膀胱痉挛、冲洗不畅的发生，效果明显。

本研究将我院收治的应用三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗的膀胱出血患者共36例作为研究对象，并与同期收治的应用二腔气囊导尿管膀胱冲洗患者分组对比研究，发现与对照组相比，应用三腔气囊导尿管的观察组患者具有较高的临床舒适度及满意度；对两组感染发生率及膀胱痉挛出现情况分析，观察组显著低于对照组；以上说明，三腔气囊导尿管在临床应用于膀胱出血冲洗具有较优效果，可避免由于共用冲洗、引流通路造成堵塞、增加感染等情况，值得临床应用推广。