传动直丝弓技术矫正骨性Ⅲ类错牙合的疗效观察

张倩

（国药同煤总医院，山西 大同 037003）

0 引言

骨性III类错牙合畸形是常见口腔疾病，本病是由于上颌骨发育不全或下颌骨发育过度所致，临床表现为前牙反牙合、磨牙呈现近中关系，这极大影响了患者牙齿的美观度。目前，矫正骨性III类错牙合畸形的方法众多[1]，包括下颌固定矫正技术、III颌间牵引技术、多曲方丝弓矫治技术等，但这些方法均存在一些缺陷，患者预后效果不佳。传动直丝弓技术作为一种口腔创新性技术，其初始传动力为50～60g[2]，足够完成口内支抗，目前，传动直丝弓技术广泛应用口腔正畸治疗中，且临床应用效果显著。基于此，本文选取我院骨性III类错牙合患者为试验对象，旨在探究传动直丝弓技术在患者中的实际应用价值。现将结果汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年6月至2020年10月收治的骨性III类错牙合患者（n=50例）为探究对象，依据随机分组法，将入选患者分为传动组及参照组，其中传动组患者25例，男15例，女10例；年龄18～35岁，平均（24.64±5.27）岁；参照组患者50例，男16例，女9例；年龄19～36岁，平均（24.71±5.36）岁。两组患者上述数据相较不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2 纳入标准

①经临床检查明确诊断为骨性III类错牙合畸形；②上颌发育不足；③下颌发育过度；④年满18周岁；⑤需做矫正手术。

1.3 排除标准

①精神疾病；②唇腭裂；②上颌牙缺损；③上颌重度拥挤；④上颌牙弓过宽。

1.4 方法

参照组具体方法如下：给予本组患者口外弓技术矫正，在颊面管内，内功插进5～6mm，焊阻滞点，且将内弓移出，其与上颌前牙的唇部皮肤间应保持2～mm的距离，选取低位颈部牵引的方法，支抗磨牙的上颌位置，连接颈带和面弓之间，穿过抗力中点处，牵引力在初期选择300g作用力，随着治疗时间的延长，逐渐提升牵引力至1000g，保持牵引时间在14h以上，待恒磨牙复位后，撤除口外弓，治疗前，采用X线对口腔颌面部及牙齿骨骼处实施拍片定位。

传动组具体方法如下：给予本组患者传动直丝弓技术矫正，选择材料以备用，包括橡皮圈、奥丝、不锈钢丝，并借助面颊管将上述材料备好后实施矫正。依据患者的实际病情，将其分为3个阶段，在第一阶段，借助不锈钢主弓与镍钛辅弓将前牙进行排齐，于颊面管近端的3～5mm处使用磨牙后倾曲预报支抗，以便将前牙打开咬合。在第二阶段，采用Z形将操作过程中残留的空隙给予牵引，纠正、调整磨牙之间的相互关系。在第三阶段，实现对主攻丝的替换，遵循由细丝到粗丝、由圆丝到方丝的替换原则，有助于错位牙齿的正轴与转矩，直至矫正效果满意为止。

1.5 观察指标

观察两组患者的疗效指标（包括排齐整平、上下牙弓结扎时间、去结扎时间）、测量指标（包括UMC-PPV、LMC-MPV、U1-SN、FH-MP）。

1.6 统计方法

对本次研究所得数据均采取SPSS 22.0统计软件展开分析。其中，计量资料以 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；若P＞0.05时，差异没有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效指标相较

传动组患者的排齐整平、上下牙弓结扎时间、去结扎时间显著低于参照组患者，两组指标相较存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效指标相较

2.2 两组患者测量指标相较

传动组患者治疗前的U1-SN、FH-MP与治疗前相比成显著下降趋势，UMC-PPV、LMC-MPV较治疗前呈现显著上升趋势，参照组患者治疗后的U1-SN、FH-MP与治疗前相较呈现显著下降趋势，相较存在统计学意义。治疗前，两组患者测量指标相较不存在统计学（P＞0.05）；治疗后，两组患者的UMC-PPV、LMC-MPV相较不存在统计学意义（P＞0.05）；传动组的U1-SN、FH-MP显著低于参照组，两组数据相较存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者测量指标相较

3 讨论

骨性III类错牙合是临床常见的口腔疾病，本病患者由于面部不美观而影响其生活。本病患者常伴有颌骨大小[3]、位置异常等，此外，其还存在牙齿排列不齐、咬合关系失调的现象，如牙列拥挤、上颌前牙过度唇倾等牙齿代偿现象[4]。患者面部骨骼的正常生长会受到潜在遗传倾向与后天因素的影响。Apert综合征、Crouzon综合征、Down等综合征属于骨性III类错牙合畸形的常见综合征[5]。而一般来说，临床上大部分骨性III类错牙合畸形均是由遗传与后天因素所致的发育畸形。流行病学研究显示，我国患有骨性III类错牙合畸形的几率显著高于其他国家，为12%～13%[6]。本病对患者咀嚼、吞咽、语言等正常生理功能造成了一定的负面影响，也影响了患者的形象美观，病情严重者会让患者难以接受，从而产生各种心理障碍，故临床上对本病的治疗尤为受到医学和患者的重视。前方牵引技术是最早的治疗本病的方式[7]，这对于年龄较小的患者而言不失为有效的方法，但对于成人患者来说，其发育已停止，无法使用前方牵引技术来矫正，而且有些患者亦合并牙周、牙体及下颌关节性疾病，这给治疗增加了一定的难度[8]。另外，在选择矫正方案时也要结合患者的社会、心理因素给予综合考虑，一般来说，传统正畸矫治，患者的侧面型越来越糟糕，使得其心理上难以承受，使得治疗效果和预后受到负面影响[9]，而长期术前正畸治疗也容易对牙周造成不良影响，术后稳定性较差[10]。

本研究显示，治疗后，两组患者的UMC-PPV、LMC-MPV相较不存在统计学意义（P＞0.05）；传动组的U1-SN、FHMP、排齐整平、上下牙弓结扎时间、去结扎时间显著低于参照组。提示传动直丝弓技术在骨性III类错牙合治疗优势明显。分析原因在于：传动直丝弓技术属于创新性口腔技术，该技术的原理为转动效应[11]，并结合生物力学设计，通过多年的研究与改进成为了我国正畸矫正治疗系统。传动直丝弓技术的有点在于，其有助于帮助患者牙齿活动、并完成倾泻活动，在使用结扎不锈钢使[12]，有助于避免主弓与结扎不锈钢丝的接触，最大程度减少摩擦力。而托槽的特殊设计有助于帮助牙齿进行大范围的活动或移动，有助于尽快改善患者颌面部外观，建立康复自信心。

综上所述，传动直丝弓技术治疗骨性III类错牙合具有较好的技术优势，其能快速帮助患者排齐前牙、打开咬合、减少深覆盖。