可溶性白细胞分化抗原14亚型联合qSOFA评分对脓毒症患者预后评估的临床意义

虎林，肖红科，李强，周生虎，杨立山，陈中伟，郝绍文，康向飞

（宁夏医科大学总医院急诊科，宁夏 银川750000）

0 引言

脓毒症是细菌、病毒或真菌感染导致的全身炎症反应综合征，目前已成为住院患者发病和死亡的主要原因之一[1]。虽然随着医疗技术和治疗方案的进步目前脓毒症患者死亡率有所改善，但对于脓毒症患者的治疗依然是一个临床治疗难题，给国家公共医疗卫生造成了严重的负担。脓毒症具有临床表现复杂的特点，因此早期评估和诊断脓毒症并给予积极治疗是降低患者死亡率提高救治成功率的有效方法[2]。目前临床常用PCT、CRP和IL-6等生物标志物作为脓毒症的早期和严重程度的评估，但是这些指标目前研究表明临床特异性较差，因此迫切需要寻找其他特异性指标作为脓毒症的早期诊断指标[3]。可溶性白细胞分化抗原14亚型（s CD14-ST，Presepsin）最近作为脓毒症中有希望的预后生物标志物受到极大关注[4]。在脓毒症最新治疗指南中提出快速序贯器官衰竭评分（quicksequential organ failure Assessment，qSOFA）可作为急诊科床旁筛查脓毒症的工具[5]。但是关于Presepsin联合qSOFA评分作为脓毒症患者预后评估的研究鲜有报道，因此本研究拟探讨Presepsin联合qSOFA评分在脓毒症患者预后评估中的应用价值，为其临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 入选标准与分组

选取2019年7月至2020年8月在我院急诊科根据《脓毒症和脓毒症休克定义的第三次国际共识（sepsis-3.0）》[5]标准诊断的脓毒症患者84例。排除标准：①年龄小于18岁。②既往存在慢性肝肾功能不全和心脑血管疾病患者；③患有恶性肿瘤和血液系统疾病患者；④长期使用免疫抑制类药物的患者；根据患者治疗28天预后情况分为死亡组23例和存活组61例。将临终关怀患者及家属放弃治疗出院患者按照死亡计算。

1.2 研究方法

收集患者一般资料，同时在患者入院24h内留取10mL静脉血样，低温离心（3000r/min）10分钟取上清液备用。Presepsin严格按照试剂说明书操作应用免疫荧光法进行检测。qSOFA评分标准详见表1。比较两组患者各指标的差异，同时采用多因素Logistic回归分析探讨脓毒症患者预后的危险因素。采用ROC曲线探讨Presepsin联合qSOFA评分对脓毒症预后的诊断价值。

表1 qSOFA评分标准

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，非正态分布的资料采用中位数和四分位距表示（median interquartile range，IQR），组间比较采用Mann-whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用Logistic回顾分析脓毒症患者预后的危险因素。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各指标对脓毒症的预测能力。所有检验的显著性均为双侧并以P值表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般临床资料比较

两组患者性别相比差异无统计学意义（P＞0.05）。脓毒症死亡组患者的年龄、基础疾病、Presepsin和qSOFA评分与存活组相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2 脓毒症患者预后多因素Logistic回归分析

将单因素分析中有意义的变量纳入多因素Logistic回归方程，结果表明Presepsin和年龄是脓毒症患者预后的保护因素。而基础疾病是脓毒症患者预后危险因素。详见表3。

表2 SIRS组与脓毒症组患者一般资料比较

2.3 Presepsin联合qSOFA评分对脓毒症患者预后诊断的价值

Presepsin联合qSOFA评分对脓毒症预后的诊断价值优于单一指标，可以提升诊断敏感度。详见表4。

表3 脓毒症患者预后多因素Logistic回归分析

表4 Presepsin联合qSOFA评分对脓毒症患者预后诊断的ROC曲线分析

3 讨论

脓毒症目前依然是住院感染患者发病和死亡的主要原因之一[1]。虽然随着目前医疗技术的提高进步，脓毒症患者的病死率有所下降，但是患病率却逐年增加已经成为一个严重的公共卫生问题，而早期诊断和治疗依然是目前有效的降低患者病死率主要方法[4,5]。目前研究表明Presepsin在机体被感染时可以在1h内明显升高，3h时可以达到血液浓度峰值，已经被报道可以作为脓毒症患者早期诊断和预后的潜在有效生物学标志物[6]。我们的研究也表明，脓毒症死亡组患者血液中Presepsin表达明显高于存活组患者（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析也表明，Presepsin是脓毒症患者预后的保护因素。通过绘制ROC曲线发现，通过Presepsin诊断脓毒症的AUC为0.845（95% CI: 0.76-0.93），在诊断临界值903.5pg/mL时，具有较高的特异度（91.3%），而灵敏度较差（62.3%），结果与范从华[7]等研究结果相近。脓毒症最新指南中提出用qSOFA评分识别早期脓毒症患者，qSOFA评分简单快速不需要临床检查指标作为依据，在接诊患者时可以给予快速评估方便实用，指南推荐对于qSOFA评分得分大于等于2分的患者可以判断为脓毒症患者[5]。我们的研究结果表明脓毒症死亡患者qSOFA评分明显高于存活组患者（P＜0.05）。ROC曲线结果表明，qSOFA评分对脓毒症患者预后的诊断敏感度（63.9%）和特异度（60.9%）相对较低，表明qSOFA评分对脓毒症患者预后判断较差，结果与张肖难[8]等研究结果相似。通过Presepsin联合qSOFA评分ROC曲线诊断模型分析可以提高脓毒症患者预后的敏感度（99.9%），但是特异度未见明显提高（60.66%）。因此，我们的研究表明，Presepsin联合qSOFA评分可以作为脓毒症患者预后判断的参考依据。

综上所述，Presepsin联合qSOFA评分对脓毒症患者的预后诊断具有一定的预测价值，但是因为样本量偏少同时没有对Presepsin表达进行连续检测，导致其研究结果存在一定的偏差。后续研究中我们会继续扩大样本量并且进行连续观察为脓毒症患者预后诊断提供有力依据，为其临床应用提供更多循证学依据。