腹腔镜联合戈舍瑞林治疗卵巢型子宫内膜异位症的临床研究

钟艳兴，张杰，欧水英

（惠州市惠阳三和医院，广东 惠州 516211）

0 引言

子宫内膜异位症（endometriosis）是临床上发病率较高的妇科疾患，对于正常健康的子宫组织来说，子宫内膜的构成包括三层组织：浆膜、肌层、子宫内膜。如果子宫内膜的位置出现变化，通常会引起子宫内膜异位症的发生。对此，子宫内膜异位症指的是女性患者的子宫内膜外其他部位出现生物活性内膜细胞，且该内膜细胞在此异位增殖生长，引发患者出现性交疼痛、月经不调或异常、痛经等多种临床症状，严重威胁妇女的生殖系统健康[1]。在临床上，子宫内膜的位置出现变化一般集中在子宫及其周围器官的表层，特别是子宫直肠窝等。例如：以卵巢型内异症的发病率最高，一般是转移到卵巢内，导致卵巢肿大，甚至出现巧克力状粘稠液。该病一般多见于年轻女性患者，很多患者一般是因为痛经、不孕症等到医院接受检查。子宫内膜异位症患者若不及时采取有效的干预治疗措施，该疾病容易发展为不孕不育症等严重合并症，给患者及其家属带来沉重伤害与负担。手术治疗是一种显效的治疗措施，也是临床应用中最为广泛的做法，但药物干预措施也是缓解患者症状、改善疾病预后的强有力措施[2]。由于医学微创技术的广泛应用，腹腔镜手术已经逐渐取代传统手术，并且已成为治疗子宫内膜异位症3的一个最理想方案。为了探讨卵巢型子宫内膜异位症患者采取戈舍瑞林联合腹腔镜治疗的疗效以及临床应用价值，笔者将50例患者纳入研究，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究将纳入50例卵巢型子宫内膜异位症患者用作临床试验，此次试验的开展时期选定为2018年1月至2019年12月。采取随机分组法将其分为对照、观察组，各25例。其中对照组患者的年龄范围是22～33岁，平均（26.17±2.23）岁，病程范围2～6.8年，平均病程（4.62±2.14）年，临床症状类型：8例不孕不育、10例月经失调、7例痛经；观察组患者的年龄范围是23～34岁，平均（26.27±3.31）岁，病程范围2～7年，平均病程（4.53±2.23）年，临床症状类型：9例不孕不育、9例月经失调、7例痛经。以SPSS 22.0软件进行数据统计分析，对患者的基线资料进行对比，得到P＞0.05结果，则显示无统计学显著性。本实验已经得到本院伦理学委员会的审批与支持。

筛除条件：①所有患者通过病理检查已确诊为子宫内膜异位症；②患者的临床资料完整，且了解此实验内容及要求，并签署知情同意书。

筛除条件：①合并其它能够导致盆腔疼痛及不孕者；②不配合临床治疗或中途因各种原因退出者。

1.2 方法

对照组患者采取常规腹腔镜手术治疗，术后按照患者具体情况加用孕三烯酮胶囊（生产厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字：H19980020）口服，每周服用2次，每次剂量是2.5mg。

观察组患者采取常规腹腔镜手术治疗，并加用戈舍 瑞 林（生 产 厂 家：AstraZeneca UK Limited，国 药 准 字：H20040447）药物治疗，成年人应用6mg皮下注射于腹前壁，每隔28d注射1次，疗程为6个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的疗效、不良反应发生率、复发率、症状缓解时间。

疗效评估标准：（1）治愈：治疗后，患者的症状如痛经、月经失调等完全消失，B超检测结果表明患者的盆腔包块消失；（2）显效：治疗后，患者的症状如痛经、月经失调等基本消失，B超检测结果表明患者的盆腔包块大小与治疗干预前相比显著缩小；（3）有效：治疗后，患者的症状如痛经、月经失调等有明显的改善，但是B超检测结果表明患者的盆腔包块大小与治疗干预前相比无显著变化；（4）无效：患者的症状无改善甚至恶化[3]。有效率=100%-无效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次试验的统计学标准软件是SPSS 22.0系统。计量资料的表达应用（均数±方差）的形式，采取T值检验；计数资料应用构成比的方式表示，采取卡方检验。若P＜0.05，则表示数据间的差异存有统计学显著性。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率对比

如表1。治疗后，对照组患者有效率是72.00%（18/25），观察组患者有效率是96.00%（24/25），观察组患者的疗效显著高于对照组，数据的差异存在统计学显著性，P＜0.05（χ2=5.3571）。

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

治疗后，两组患者的不良反应发生情况存在显著不同，观察组的不良反应发生率为8.00%（2/25），对照组的发生率为32.00%（8/25），差异具有统计学显著性，P＜0.05（χ2=4.5000）；观察组患者的复发率是4.00%（1/25），对照组患者复发率是24.00%（6/25），差异具有统计学显著性，P＜0.05（χ2=4.1528）。如表2。

2.3 两组患者的各项临床指标对比

两组患者的2年内妊娠率、排卵恢复时间、月经恢复正常时间均有着显著差别，观察组显著低于对照组，差异均有统计学显著性，P＜0.05，如表3。

表1 两组患者的治疗有效率对比

表2 两组患者的不良反应发生率对比

表3 两组患者的各项临床指标对比

3 讨论

子宫内膜异位症是一个常见的妇科疾病，对于该病的发病原因很多学者的看法有很大不同。通常来说，人体内膜细胞主要聚集在子宫腔内部，不过因为女性子宫腔和输卵管、盆腔等是相通的，所以，内膜细胞在一些外在因素的作用下可能会从输卵管转移到子宫腔外部，并不断地生长，从而导致患者出现一些临床不适等，这必然会对患者的身体健康等带来不利影响。现阶段，国内应用腹腔镜手术治疗卵巢型子宫内膜异位症越来越普遍，该手术治疗的优势在于，术中能够有效降低创伤、出血量少，且腹腔镜手术治疗能够显著改善疾病预后，术后并发症少[4,5]。除此之外，腹腔镜手术还能够快速降低子宫内膜异位症患者盆腔的痛楚，有效治疗不孕不育、月经失调等症状。不过，手术治疗的临床效果一般存在一定的局限性，例如：术后症状改善程度有限，病灶无法彻底清除等，特别是对于一些非典型的微小病灶，一般会有残余组织。基于此，为了改善疾病预后以及巩固手术治疗的效果，有学者指出[6]，子宫内膜异位症患者在接受腹腔镜手术后，可配合使用一定药物治疗，此举能够有效清除或抑制术中残余病灶，降低疾病复发率。

目前治疗子宫内膜异位症的药物多数是孕三烯酮、丹那唑，但丹那唑副作用较多，可使患者水肿、声音变粗等，故临床上较为少用；而孕三烯酮的治疗效果较好，但该药物的副作用也较多，会致使患者出现头晕、乏力等症状，并提升其者氨基转移酶水平，因此，孕三烯酮适应症较严格，肝肾功能障碍或不全患者禁止服用。戈舍瑞林是一种新型药物，其本质是人工合成的促黄体生成素，该药物能够促使卵巢激素水平下降，并抑制雌二醇激素生成，可确保发生异位的子宫内膜组织保持静息状态，疗效较好，安全性高[7]。本次临床试验结果显示，对照组患者有效率是72.00%（18/25），观察组是96.00%（18/25），差异存在统计学显著性，P＜0.05（χ2=5.3571）且观察组的不良反应发生率、复发率显著更低。

本次试验结果显示，观察组患者的2年内妊娠率显著高于对照组，而排卵恢复时间、月经恢复正常时间显著低于对照组，疗效更持久、有效，这是由于戈舍瑞林与蛋白质亲和性低，对于肝肾功能无异常的患者，半衰期是2h～4h；而对于肝肾功能不全或障碍患者，戈舍瑞林的半衰期相对延长，因此，即便患者的肝肾功能不佳，也不会对戈舍瑞林药代动力学造成较大影响，适应症广泛，能及时及早巩固腹腔镜术后的治疗效果，缩短病程[8]。

综上所述，卵巢型子宫内膜异位症患者采取戈舍瑞林联合腹腔镜治疗的疗效显著，可缩短疾病进程，临床治疗上具有明显的优势，值得推广应用。