置双J管后输尿管软镜碎石与ESWL治疗＜2cm肾下盏结石疗效对比分析

谢文锋，黄莉梅，潘国全，梁明健，唐红星

（清远市清城区人民医院泌尿外科，广东 清远 511500）

0 引言

肾结石主要由人体内的草酸、磷酸、尿酸以及氨基酸等与钙的反应形成的晶体物质异常沉积聚集而成[1]，是一种十分常见的泌尿系统疾病，多发于男性群体中，并且以青壮年为主[2]。肾结石中最为常见的就是草酸钙结石，超过半数的肾结石患者会长期感到不同程度的腰痛，症状的程度与结石的大小、形状以及积淀位置具有很大关系[3]。肾结石的形成位置主要是肾盂和肾盏位置，相比之下，肾盏结石由于盏颈细、长以及位置关系的原因，治疗的过程更为复杂，难度也比较大[4]。为此，本文通过使用RIRS及ESWL两种方法治疗的100例2cm以下肾下盏结石病例的碎石疗效进行了分析，具体的分析过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年7月至2020年6月期间收治的100例2cm以下肾下盏结石患者分两组进行研究，其中，男患者58例，女患者42例，最小年龄为18岁，最大年龄为83岁，平均（55.8±12.1）岁；病情基本情况为：（1）均为单侧肾下盏结石，结石个数不超过3颗，最大结石直径＜2cm，且均为简单容易处理结石，结石直径在0.8cm到2cm之间，平均直径为（1.05±0.58）cm。（2）100例患者肾积水均小于2cm。纳入标准：（1）100例患者的临床资料符合本院伦理委员会的相关标准，患者在知情同意书上签字确认；（2）患者均满足肾结石临床诊断标准[5]；（3）患者无其它严重的泌尿系统疾病。排除标准：（1）患者患有严重的脏器疾病；（2）患者患有手术禁忌症或者麻醉过敏症。分组情况：根据患者治疗方式选择分组。

1.2 方法

100例患者均接受I期经尿道输尿管硬镜下置双J管术，具体治疗方案如下：（1）患者入院后立即接受B超、腹平片和CT检查，确定患者肾下盏结石的具体位置和大小，对患者的尿路梗阻情况进行了解。（2）患者均采用一期经尿道输尿管硬镜下置入内支架管（双J管）。（3）术前行凝血四项、血常规、肝肾功能、血糖、KUB、肾CT检查。（4）进行尿常规和尿培养等检查，如果患者尿常规检测的白细胞＞200个/μL，LEU（+2），则需要给予患者抗感染治疗，并根据尿培养结果使用相应敏感抗菌药品，待白细胞＜200个/μL时，为患者安排手术。（5）对手术患者进行腰部麻醉。FURSL组为2-4周后经尿道输尿管硬管将双J管取出，再使用输尿管软镜进入肾盂，将F12和F14输尿管鞘置入，并且引导手术医生进行钬激光粉末碎石取石。术后在患者输尿管内放置F5双J管，留置导尿管，进行术后抗感染治疗，给予口服排石胶囊进行排石。ESWL组为置管术后进行体外冲击波碎石术，术中B超监测见总体结石影扩大，结石被粉碎状。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，观察主要指标有结石清除率、碎石术后并发症，并发症类型包括发热、感染、出血、肾周血肿或积液、石街形成；次要指标为总的住院时间及总的治疗费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料和计量资料的组间比较分别采用χ2检验和t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

FUSL组患者为置管后2-4周后再次住院3-5天（平均3.5±0.7天），ESWL组则置管后1-2天或者有感染者控制感染1周后碎石，不需再次住院碎石，两组患者经过两种方法碎石治疗，随诊阳性结石以KUB为标准，阴性结石以B超或腹部CT为复查标准，FURSL组50例患者1个月结石清除率达90%，3个月结石清除率达到96%，其中术后出血或肾周血肿1例，感染发热3例，肾周积液1例，无输尿管石街形成及肾周血肿；ESWL组1个月结石清除率达68%，3个月82%，其中术后出血或肾周血肿2例，感染5例，无肾周积液，输尿管石街3例，经第2次ESWL处理后排出。FURSL组手术碎石时间均在2h以内，ESWL组体外冲击波碎石时间均在0.5小时内。FURSL组总的治疗费用21035.3±2571.1元，ESWL组总的治疗费用10362.5±721.5元，两组结石清除率及并发症比较，见表1。

从表1看出，FURSL组的术后1月及3月复查的结石清除率均比ESWL组高，两组的碎石术后并发症无统计学意义。

表1 两组结石清除率及并发症比较

3 讨论

肾下盏结石作为肾结石中的一种，在临床也是比较常见的，肾下盏结石的症状与结石的大小、形状、以及是否发生感染等因素具有直接关系[6-7]。一般情况下肾下盏结石的患者没有太多的症状，只有当肾结石掉落到输尿管而引起输尿管阻塞才会发生相应的症状，例如腹部疼痛、绞痛、血尿等，给患者的日常排尿造成很大的困扰[8]。目前，临床针对肾下盏结石的治疗主要以药物治疗、手术治疗和体外碎石治疗治疗为主[9]。由于患者肾下盏的的盏颈比较细、比较长而且与肾盂形成一定的夹角，给肾下盏的结石治疗造成了很大的困难，临床上针对2cm以下的肾下盏结石的治疗，普遍应用的是体外冲击波碎石（ESWL）以及输尿管软镜激光碎石(FURSL)[10]。从两种治疗方法的观察结果示，输尿管软镜激光碎石法在治疗2cm以下肾下盏结石上具有更高的应用价值，输尿管软镜可以在治疗肾下盏结石的过程中灵活的进行弯曲，对肾内各盏处的结石大小、形状以及具体位置等进行清晰且全面的观察，可以有效提高肾下盏结石的清除率，有利于患者结石的治疗[11]。另外，输尿管软镜激光碎石法在肾下盏结石的治疗过程中，具有微创、安全、可靠等优势特点[12]，是现阶段临床上治疗2cm以下肾下盏结石效果比较好的方法，临床治疗效果很好，获得了广大患者的一致好评，取得了满意的治疗结果。

本次分析结果表明，使用输尿管软镜下钬激光粉末术治疗2cm以下肾下盏结石，相比ESWL具有较高的结石清除率，两组术后总并发症相当，但ESWL组出现2例肾血肿，需再次住院保守治疗后好转，有3例石街形成需再次ESWL，两组发热患者碎石前均有泌尿系感染，经抗感染治疗后好转，FUSL出现1例肾周积液为合并输尿管上段狭窄，软镜鞘未能完全到位碎石过程灌注压力高外渗引起，因此，FUSL组整体的临床疗效显著，具有很高的临床应用价值。

综上所述，给予2cm以下简单肾下盏结石患者实施输尿管软镜下钬激光碎石术，可以保证患者结石清除率，患者术后并发症低及轻，具有很好的治疗效果，应该得到更为广泛的关注，并且将其应用到更多的临床病例治疗当中，发挥更好的治疗作用。但是，患者ESWL较FURSL的治疗费用更低，全程治疗时间更短。