对血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者矿物质与骨代谢异常治疗中的应用效果进行分析

钟贤

（广西壮族自治区玉林市中医医院，广西 玉林 537000）

0 引言

我院作为一个基层医院，当患者进入慢性肾脏病5期需行替代治疗时首先选择血液透析治疗。因此维持性血液透析方法获得广泛运用[1-2]。但是受到当地文化、经济水平及对疾病认识、接受程度，患者进入维持性血液透析后医从欠佳，部分患者过早出现各种并发症，特别矿物质与骨代谢异常、营养不良、严重皮肤瘙痒等系列症状。对患者在实施维持性血液透析期间，主要通过腹膜透析以及血液透析对患者生命加以挽救，当前针对慢性肾炎而导致呈现出的尿毒症患者与因为高血压以及糖尿病而导致呈现出的尿毒症患者在治疗期间，维持性血液透析方法获得广泛运用。但此种方式单纯应用往往会使患者呈现出营养不良的现象，表现出皮肤瘙痒等系列症状。因此在维持性血液透析期间交替行血液灌流治疗，为降低患者体内中大分子做出保证，意义显著[3-4]。本次研究将我院2017年3月至2020年4月的64例维持性血液透析患者随机分组；分别探析采用血液透析联合血液灌流方法以及采用血液透析方法疗效，以实现维持性血液透析患者有效预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年03月至2020年04月收治的64例维持性血液透析患者随机分组；联合组（32例）：女10例，男22例；年龄区间为23岁～66岁，平均为（43.52±2.59）岁；患者透析时间为7个月至31个月，平均为（15.59±2.59）个月；单一组（32例）：女11例，男21例；年龄区间为24岁～67岁，平均为（43.54±2.51）岁；患者透析时间为7个月至32个月，平均为（15.62±2.36）个月；纳入标准：①均为使用自体动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗；②未使用任何降磷药物、钙剂及维生素D衍生物；③表现出较高透析依从性，在临床观察期间同意使用同一种透析器或灌流器；④联合组统一先采用血液透析后联合血液灌流方式；排除标准：①对于研究要求不知晓；②存在精神方面疾患；③伴有严重心、肝以及肺功能损伤现象；④呈现出抑郁症以及精神分裂症现象；⑤因为诸多因素需要将治疗中断；就两组维持性血液透析患者性别、年龄以及透析时间比较，均衡性显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组维持性血液透析患者在入院后，对其合理展开基础治疗，主要就其血压、饮食以及血糖情况进行有效调整，并且准备抗生素以及维生素对患者实施治疗以及调整，共实施为期2w基础治疗。单一组：采用血液透析方法完成维持性治疗，频率为5次/每两周，时间为4时/次；联合组：采用血液透析联合血液灌流方法完成维持性治疗，对于血液透析方法同单一组维持性血液透析患者保持相同；此外联合血液灌流治疗，频率为3次/每个月。在准备对患者展开治疗操作前，就患者凝血状况实施评估，对应进行抗凝剂选择。同时利用肝素生理盐水对灌流器实行浸泡及冲洗，在对患者实施灌流后0.5h～1h，如观察患者表现出高热以及寒颤等系列症状，则合理对患者展开吸氧治疗以及地塞米松用药治疗。灌流期间，控制时间为2.0-3.0时/次，血流速为200mL/min。灌流期间，如果观察血压呈现出一定程度降低，则需要将血泵速度及时降低，合理给予扩容操作，合理选择升压药物展开对应治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组维持性血液透析患者不同时间段iPTH（血甲状腺旁激素）、P（血磷）、平均钙磷乘积、CHO（胆固醇）以及ALB（血白蛋白）。

1.4 统计学方法

对于两组维持性血液透析患者治疗结果通过统计学软件SPSS 22.0展开处理，计量资料（不同时间段iPTH、P、平均钙磷乘积、CHO以及ALB）行t检验，以±s表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

治 疗 前，联 合 组iPTH（571.72±82.15）pg/MI、P（2.76±0.61）mmol/L、平 均 钙 磷 乘 积（63.23±7.55）、CHO（3.45±1.29）mmol/L以 及ALB（30.23±4.42）g/L同单一组iPTH（571.43±81.25）pg/MI、P（2.75±0.83）mmol/L、平均钙磷乘积（63.57±7.19）、CHO（3.39±1.59）mmol/L以及ALB（30.26±4.35）g/L比较差异不明显（P＞0.05）；治疗后，联合组iPTH（482.37±70.57）pg/MI、P（1.96±0.72）mmol/L、平均钙磷乘积（52.41±6.83）、CHO（4.53±1.59）mmol/L以及ALB（35.92±4.53）g/L同单一组iPTH（532.55±71.35）pg/MI、P（2.37±0.71）mmol/L、平均钙磷乘积（61.25±5.99）、CHO（3.71±1.08）mmol/L以 及ALB（31.08±4.29）g/L比较差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组维持性血液透析患者不同时间段iPTH、P、平均钙磷乘积、CHO以及ALB临床对比 （±s）

表1 两组维持性血液透析患者不同时间段iPTH、P、平均钙磷乘积、CHO以及ALB临床对比 （±s）

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续表1 两组维持性血液透析患者不同时间段iPTH、P、平均钙磷乘积、CHO以及ALB临床对比 （±s）

续表1 两组维持性血液透析患者不同时间段iPTH、P、平均钙磷乘积、CHO以及ALB临床对比 （±s）

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3 讨论

对于维持性血液透析而言，于临床应用期间主要为将尿毒症患者生命有效延长，对于尿毒症而言，主要因为系列肾脏疾病出现，使患者肾脏功能呈现出渐进性不可逆性减退现象，对应表现出慢性肾衰的一种终末期症状。对于轻度尿毒症患者在其表现出显著尿毒症症状后，临床需采取有效方法展开透析治疗。

对于血液透析在尿毒症患者治疗应用期间，主要以维持性血液透析方式展开，主要于体外对患者机体血液进行引流，通过透析液以及透析机等结合弥散、吸附、超滤与对流等系列原理而完成交换，将机体内代谢废物有效消除，并且将体内多余水分清除后，将净化好血液于机体回输。在实施血液透析期间，常用设备主要集中于水处理系统、血液透析机以及透析液等。血液透析机主要为机电一体化设备一种。对于透析液主要通过碱基与电解质透析浓度稀释获得，其对于机体正常电解质水平可以有效维持，并且可利用碱基浓度进行碱基提供，以对酸中毒实施纠正。对于钙、磷代谢紊乱患者而言，其主要呈现出钙缺失以及磷过多现象，在患者呈现出慢性肾衰后，肠道针对钙吸收表现为一定程度减少，靶器官表现出抵抗现象，从而使肾小管呈现出重吸收、钙减少现象。因为透析只能够将各种小分子溶质清除，从而对于正常肾脏发挥的内分泌功能以及代谢功能无法完全代替，并且会呈现出系列维持性透析并发症现象。如患者正接受透析治疗，尤其对于伴有糖尿病肾病以及相关血管疾病患者，其存在较高概率呈现出外围神经病变现象，例如表现出下肢显著不适感。针对患者在实施血液透析期间配合实施血液灌流可获得显著效果。对于血液灌流，其主要针对患者血液于装有固态吸附剂灌流器中有效引入，利用吸附作用，将血液透析时无法清除内源性毒素，外源性毒素、代谢性废物等进行有效清除。血液灌流作为血液净化技术一种，通常无绝对禁忌症，但如患者出血征象明显，或者表现出心功能不全以及休克等现象，则需要将关注度有效提升，合理展开严密监护。具体应用设备主要体现为血液灌流机、血液透析机与CRRT机器等，其应用后可将患者钙磷乘积等显著降低，将患者胆固醇以及血白蛋白水平显著升高，将钙磷代谢紊乱有效改善，对于营养物质对患者进行充分提供，对其生存质量改善表现出显著价值。

临床上需替代治疗CKD5期患者在治疗期间，维持性血液透析方式获得广泛运用，其主要通过弥散和对流原理清除患者机体内代谢废物、有害物质和过多水分，而将患者病症状态有效改善[5-7]。但血液透析无法完全替代正常肾脏的内分泌功能以及所有代谢作用，随着病程进展，矿物质与骨代谢异常出现概率逐渐增加，容易多见高磷血症、钙磷乘积增高、继发甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒等，但对中大分子清除效果欠佳，而在血液透析基础联合血液灌流方式治疗，有效改善矿物质与骨代谢异常，能有效减轻患者皮肤瘙痒症状[8-9]。

本次研究发现，治疗前，联合组iPTH（571.72±82.15）pg/MI、P（2.76±0.61）mmol/L、平均钙磷乘积（63.23±7.55）、CHO（3.45±1.29）mmol/L以 及ALB（30.23±4.42）g/L同单一组iPTH（571.43±81.25）pg/MI、P（2.75±0.83）mmol/L、平均钙磷乘积（63.57±7.19）、CHO（3.39±1.59）mmol/L以及ALB（30.26±4.35）g/L比较差异不明显（P＞0.05）；治疗后，联合组iPTH（482.37±70.57）pg/MI、P（1.96±0.72）mmol/L、平均钙磷乘积（52.41±6.83）、CHO（4.53±1.59）mmol/L以及ALB（35.92±4.53）g/L同单一组iPTH（532.55±71.35）pg/MI、P（2.37±0.71）mmol/L、平均钙磷乘积（61.25±5.99）、CHO（3.71±1.08）mmol/L以及ALB（31.08±4.29）g/L比较差异明显（P＞0.05），分析此种结果原因为，血液透析方法实施，可获得血液净化效果，能够将代谢产物有效清除。在此基础上配合实施血液灌流，能够将钙磷代谢紊乱显著降低，并且不会导致感染率增加，可使患者生活品质显著提升。此外呈现出吸入容量大以及吸附速率快等系列优势，表现出的机械性能较强，在清除患者血液中大分子物质方面可以获得显著效果，将患者不良体征以及临床症状可以进行显著改善。对于血钙成分发挥稳定作用显著，可将甲状旁腺刺激有效缓解。针对全段甲状旁腺激素分泌可以发挥明显抑制作用，对其排除给予充分促进，将血液中含量显著减少。充分证明血液透析联合血液灌流方式运用于维持性血液透析治疗中可行性。

综上所述，血液透析联合血液灌流方式有效运用，可使维持性血液透析患者表现出的矿物质与骨代谢异常获得显著改善，并且可将患者营养状况进行显著改善，但部分相关检查指标仍未达到相关指南中标准，如能增加灌流次数或增加灌流时间或联低钙透析液透析、加用降磷药物、开同片等药物治疗疗效会更佳，同时可以减少血管钙化和发生心血管事件的发生率，降低维持性透析患者致残率及死亡率。