女性更年期临床症状与血清雌激素和卵泡刺激素水平的关系研究

王亚玲，于学文

（1.西安交通大学,陕西 西安 710061；2.西安交通大学第一附属医院,陕西 西安 710061）

0 引言

女性激素中包括雌激素，对女性生殖系统包括子宫、阴道、输卵管及卵巢等的发育具有积极的促进作用，还可依靠激发子宫内膜增生促进月经发生，对于维持女性第二性征具有积极作用，机体内发挥主要作用的激素为雌二醇（E2）。促性腺素激素具有促进分泌雌激素同时加速卵泡成熟，机体内主要激素为卵泡刺激素（FSH）。更年期属于女性一个较为特殊的生理阶段，主要发生于绝经期前后，本阶段内，卵巢功能逐步衰退，因此女性体内性激素变化显著，生育能力逐步消失[1]。雌激素水平降低容易导致一系列临床症状，例如精神及神经状态异常，睡眠障碍，血管、肌肉及关节不适、精神状态异常，脾气暴躁容易动怒，不但会影响女性患者家庭及社会关系，同时也会对患者生活质量产生严重影响。相关研究结论证实[2]，女性更年期综合征相关临床症状与血清E2及FSH水平密切相关，也可将两项指标水平作为临床疾病诊治参考依据。本研究将西安医学院第一附属医院1600例就诊者作为研究对象，开展对照研究，旨在明确激素水平和女性更年期综合征临床症状关联性。详情汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院诊治的女性更年期患者中筛选符合本次研究的1200例纳入观察组，入组对象收集时间为2019年6月至2020年6月，观察组1200例患者根据更年期症状评分（症状评分参照 Kupperman量表评定）不同均分为A组（轻度，评分≤15），B组（中度，16≤评分≤30）及C组（重度，评分≥31）,A、B、C三组分别为415例、396例、398例。入组标准：患者均为女性（年龄为40-60岁），伴有一种及以上更年期临床症状，检查后判定激素水平异常（E2小于20pomL/L，FSH高于40IU/L，检查结果显示未存在器质性病变；排除标准：精神意识障碍患者、严重脏器疾病患者，卵巢或是子宫切除患者。选取同期于本院接受健康体检的未存在更年期症状的400例体检者纳入对照组，体检者均身体健康，未存在更年期临床症状，精神状况正常。对照组（n=400）女性患者年龄在40-59岁，平均（51.73±2.50）岁。观察A、B、C组女性患者年龄均在41-60岁，平均（51.60±2.57）岁、（51.63±2.52）岁、（51.68±2.54）岁。四组患者基线资料无显著差异（P＞0.05），可对比。入组对象及家属均知晓研究详情，自愿参与并认同配合完成研究，签署知情同意文件。

1.2 方法

检查仪器为全自动电化学发光仪（生产企业：上海复星医药有效公司；型号：Elecsys2010）及配套试剂盒，实验方法为电化学发光法。

入组者均于月经期第3d（绝经患者随意时间）清晨保持空腹状态，进入医院心绪平稳后抽取10mL肘部静脉血进行检查分析，血液离心处理后将细胞层除去获取血清后低温（-20℃）保存，测定血清E2及FSH水平。

1.3 指标观察

详细记录、计算并比较四组 E2、FSH 水平并进行组间比较，判断激素水平对不同症状患者的影响情况[3]。

根据检查结果汇总不同激素水平患者数量，对不同雌激素水平患者临床症状进行评分[4]。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 20.0表格中，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并接受t检验、χ2检验，分析组间项之间是否存在差异，如P＜0.05，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比四组血清雌激素水平

经计算，E2和FSH水平比较：对照组及观察A组（t=41.213P=0.000）（t=27.087P=0.000）；对 照 组 及 观察B组（t=64.509P=0.000）（t=39.617，P=0.000）；对 照 组及 观 察C组（t=96.874P=0.000）（t=55.515P=0.000）；观察 组A、B（t=31.552P=0.000）（t=15.099P=0.000），观 察组B、C（t=26.697P=0.000）（t=17.389P=0.000）；观察A、C（t=66.895P=0.000）（t=32.837P=0.000）；结果证实观察A、B、C三组E2水平均低于对照组，FSH水平均高于对照组，E2水平观察A＞B＞C，FSH观察A＜B＜C，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表 1 对比四组血清雌激素水平（±s）

表 1 对比四组血清雌激素水平（±s）

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2.2 对比观察组不同激素水平更年期症状评分

根据雌激素水平进行分组后进行比较，E2高组各项症状评分均低于E2低组，除了睡眠治疗差以外其他均存在统计学意义（P＜0.05）；FSH高组各项症状评分均高于FSH低组，除了疲劳乏力外其他组间差异均存在统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表 2 对比观察组不同激素水平更年期症状评分[（±s），分]

表 2 对比观察组不同激素水平更年期症状评分[（±s），分]

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3 讨论

女性体内90%的雌激素均由卵巢分泌，卵巢开始衰退的早期阶段，由于机体内的FSH水平仍可对卵泡的发育进行持续的刺激，因此雌激素水平并不会显著降低，可维持在一定水平内。绝经之后，雌激素水平和绝经前相比降低较为明显[5]。绝经期直到绝经之后的1年内，血清雌激素水平降低迅速直至绝经后的第4年，水平会保持稳定状态。雌激素对于女性子宫发育、促进卵泡成熟以及子宫内膜增生保证月经正常均发挥着直接的作用[6]。相关研究结果发现，雌激素不但对生殖系统及女性性功能产生重要的影响，还可对心血管系统、中枢神经和骨组织等发挥一定影响作用，另外雌激素广泛存在于人体的心脑、骨及肾脏器官发挥着重要作用[7]。激素中最为重要也是研究最为广泛的为E2和FSH。E2作为一种雌激素，具有保护神经细胞抵抗细胞凋亡、促进神经再生等作用，影响最大的系统包括生殖、中枢神经、内分泌和心血管等[8]。FSH属于糖蛋白激素，对于卵泡发育具有积极促进作用，激素水平负相关于黄体酮和雌激素水平。更年期的女性由于雌激素水平异常变化，容易引发不良症状，会对女性的正常生活、社交、工作等造成不同程度干扰[9]。

本次研究结果显示，观察A、B、C三组E2水平均低于对照组，FSH水平均高于对照组，E2水平观察A＞B＞C，FSH观察A＜B＜C，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05），表明健康人群E2水平均高于更年期患者，FSH水平低于更年期患者，其患者更年期症状越严重，那么E2水平越低，同时FSH水平越高。根据雌激素水平进行分组后进行比较，E2高组各项症状评分均低于E2低组，除了睡眠治疗差意外其他均存在统计学意义（P＜0.05）；FSH高组各项症状评分均高于FSH低组，除了疲劳乏力外其他组件差异均存在统计学意义（P＜0.05），表明。E2高水平和FSH低水平会加重女性更年期综合征发生率及严重程度，考虑是因为女性围绝经期，卵巢逐渐退化，因此FSH水平提升，导致卵泡期缩短并减少分泌量，因此会导致月经周期逐渐变长[10]。另外由于排卵次数相比之前明显降低，会导致月经周期逐渐变长。研究结论证实[11]，脑垂体前叶对于FSH的分泌发挥着负反馈及调节能力。机体内卵泡的减少会直接导致E2水平的降低，从而会显著抑制调节作用，从而表现为FSH水平逐步提升。大脑垂体中含有较高的雌激素水平，如果机体中雌激素浓度不断降低，那么会严重影响大脑皮层和下丘脑的正常功能及活动能力，从而会导致女性出现各种更年期综合征相关症状[12]。女性血清E2水平的降低和FSH水平的提升，会增加更年期综合征的风险等级。因此临床对疾病进行诊治过程中，可以将两项激素水平作为疾病诊断和治疗的可靠依据，可用于指导治疗。

综上可知，血清雌激素水平减低或者是促卵泡刺激素水体提升为女性更年期临床症状的直接相关因素，对症状的发生和发展具有直接影响，可见其作为疾病诊治的参考依据，临床价值显著，值得重视并推广与临床中。