清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证47例

张丽 赵阅 高慧明

盆腔炎性疾病后遗症属于上生殖道感染性病变，临床症状主要包括下腹痛、腰骶酸痛、白带增多、经期延长、月经不调、乏力等，病情易反复发作[1]。随着社会的发展和女性健康意识淡薄，盆腔炎性疾病后遗症的发病率呈明显上升之势，且有年轻化趋势，给患者和家庭带来严重影响[2]。目前西医治疗盆腔炎性疾病后遗症以广谱抗生素为主，但病情易反复发作[3]。中医认为盆腔炎性疾病后遗症的根本病机为湿热瘀结，湿内蕴结化热，与余血相搏结而成瘀，胞宫和冲任血运阻滞，脉络痹阻，不通则痛，中医治疗当以化湿祛瘀，清热活血为主[4]。穴位按摩中医外治的重要组成部分，通过刺激特定的腧穴，以发挥通经活络，祛邪扶正的作用，在盆腔炎的治疗中可发挥良好的辅助作用[5]。本研究对47例盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者在西医常规治疗的基础上，采用清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗，分析其临床疗效。现结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将江苏省苏北人民医院2019年4月至2020年11月间门诊收治的盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证97例患者作为研究对象，根据随机数字表法将所有患者分为2组。研究组48例，脱落1例，剩余47例，平均年龄(33.90±2.81)岁，病程1～23个月，平均(14.31±4.10)个月，病情为轻度8例、中度17例、重度22例。对照组49例，脱落2例，剩余47例，平均年龄(33.65±2.93)岁，病程1～22个月，平均(14.09±4.27)个月，病情为轻度11例、中度16例、重度20例。两组的一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究符合江苏省苏北人民医院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准

(1)符合《妇产科学》中的相关诊断标准[6]；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》中湿热瘀结证的诊断标准[7]，症状包括下腹疼痛、腰骶酸痛、痛处固定、带下增多、色黄白、质黏稠，腕闷纳呆、或经期延长、不规则出血、有血块、经期劳累腹痛加重，舌暗红，苔黄腻，脉滑数；(3)依从性良好，遵医嘱进行治疗；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)心、肾、肝、肺等器官严重功能不全；(2)对本研究选用的药物过敏；(3)哺乳、妊娠、备孕的妇女；(4)其他盆腔占位性病变或器质性病变；(5)智力障碍、精神病患者；(6)参与其他临床研究；(7)既往盆腔附件等部位手术治疗史。

1.4 脱落标准

(1)主动退出；(2)改变治疗方案。

1.5 治疗方法

对照组：采用西医常规治疗，静脉滴注头孢西丁钠(深圳信立泰药业，规格：2.0 g，批号：20190301、20200120)，每日1次，每次将4.0 g加入250 mL生理盐水静脉滴注；静脉滴注奥硝唑注射液(南京圣和药业，批号：20190220、20200316)，每日2次，每次100 mL。连续治疗14天。

研究组：在对照组基础上，采用清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩治疗，包括：(1)清热除湿祛瘀汤，方药组成：丹参15 g、连翘15 g、金银花10 g、赤芍20 g、败酱草15 g、茯苓15 g、车前子10 g、香附6 g、延胡索10 g、女贞子10 g、续断10 g、莪术10g；随症加减，包块者加三棱6 g、莪术10 g、水牛角10 g；腰痛甚者，加杜仲10 g、续断10 g；情志抑郁者，加合欢皮30 g、淡豆豉15 g；乏力气虚者加党参20 g、黄芪15 g。每日1剂，连续治疗14天。(2)穴位按摩，患者调节呼吸，取仰卧位，全身放松10分钟后，首先腹膜按摩10分钟，然后点按关元、气海、三阴交、中脘、气海等腧穴各30次，然后双手提拿小腹10次，每日按摩1次，连续治疗14天。

1.6 观察指标

1.6.1 总有效率 参考《中药新药临床研究指导原则》中相关标准拟定[7]，对主要症状(下腹疼痛、腰骶酸痛、带下增多、色黄白质黏稠，腕闷纳呆)进行分级量化，各症状的评分总和为症状总积分，拟定：(1)痊愈，主要的症状、体征基本消失，妇科检查基本恢复正常，症状总积分降低≥95%；(2)显效，主要的症状、体征显著好转，妇科检查显著好转，症状总积分降低≥70%，但<95%；(3)有效，主要的症状、体征减轻，妇科检查好转，症状总积分降低≥30%，但<70%；(4)无效，主要的症状、体征无改变，妇科检查未好转，症状总积分降低<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6.2 症状体征 运用超声检查患者治疗前后盆腔积液的变化，运用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者主观疼痛程度的改变[8]，选取10 cm的刻度尺，患者根据主观疼痛程度选择相应的刻度，医师记录对应的评分，取三次检测的平均值。

1.6.3 炎症因子 于治疗前后，抽取患者晨起空腹外周静脉血3 mL，经抗凝、离心后，取上层清液存放于恒温箱中待测，在酶标仪(山东博科BIOBASE-EL10A型)上运用双抗酶标夹心法测定血清白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor，GM-CSF)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)的水平，试剂盒由迈瑞公司生产。

1.6.4 血液流变学 运用血液流变仪(淄博恒拓HT-100C型)检测患者治疗前后血液流变学指标的改变，包括低切全血粘度、血小板聚集率、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)。

1.6.5 症状改善时间 随访记录两组患者主要症状(下腹痛、白带增多)的消失时间和体温恢复时间。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的临床疗效比较

研究组患者的总有效率(91.49%)明显高于对照组(76.60%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的临床疗效比较

2.2 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的盆腔积液、VAS评分比较

治疗前，两组的盆腔积液、VAS评分无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的盆腔积液、VAS评分显著降低，研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者盆腔积液、疼痛程度(VAS)评分比较

2.3 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的血液流变学比较

治疗前，两组患者的IL-2、GM-CSF、MCP-1无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的IL-2明显升高，GM-CSF、MCP-1明显降低(P<0.05)；治疗后，研究组的IL-2高于对照组，GM-CSF、MCP-1低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的IL-2、GM-CSF、MCP-1比较

2.4 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB比较

治疗前，两组患者的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB显著降低，以研究组降低更明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB比较

2.5 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的症状消失时间比较

研究组患者下腹痛、白带增多的消失时间和体温恢复时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证患者的下腹痛、白带增多的消失时间和体温恢复时间比较天)

3 讨论

盆腔炎性疾病后遗症的主要病理表现为盆腔组织破坏、粘连、增生、瘢痕等，可引起输卵管阻塞、闭锁、积水，严重者可导致盆腔痛、不孕、异位妊娠等[9]。西医认为盆腔炎性疾病后遗症的主要原因为外源性病原菌感染，主要病原菌包括淋病奈瑟菌、衣原体等，西医通常以广谱抗菌药物治疗为主，起效快，但易产生耐药性，影响临床疗效[10]。中西医结合途径为盆腔炎性疾病后遗症的疗效不尽人意，中医药以辨证论治为主，同时结合多种外治法，以期取得更佳的治疗效果[11]。

中医认为，盆腔炎性疾病后遗症属于“带下病”“妇人腹痛”范畴，其主要病机为湿热蕴结于下焦，冲任气血阻滞，血脉阻遏，气滞血瘀，胞脉阻滞，湿热与气血相搏，血行失畅，不通则痛[12]。本研究选用清热除湿祛瘀汤治疗，方中赤芍、丹参用作君药，丹参入血分，能行血活血，外达关节以通利脉络，内达脏腑以行滞化瘀，赤芍能凉血清热，活血化瘀；金银花、车前子、茯苓、败酱草、连翘用作臣药，金银花注重清下焦湿热，能清热解毒，凉血散风；连翘能消痈散结，注重清全身湿热，败酱草能排脓消痈，祛瘀；茯苓能清热利湿，解毒；车前子能清热利湿，利尿止泻；香附、女贞子、续断、莪术、延胡索用作佐使药，香附能解郁理气，通经止痛；延胡索能行气止痛，活血化瘀；续断能补肝益肾，强筋壮骨，调理冲任，补而不滞；女贞子能清除虚热，补肝益肾，注重补真阴；莪术能活血行气，镇痛。赤芍、丹参二者相须为用，活血祛瘀通经；金银花、连翘二者相须为用，加强散风解毒，清热之效。车前子与茯苓协同提高清热利湿，止带渗湿之效。香附与延胡索合用能增强行气止痛，活血祛瘀的功效。全方合用，共同发挥清热利湿，活血祛瘀，行气镇痛，补肝益肾的作用，符合盆腔炎性疾病后遗症的病机。穴位按摩以中医理论为指导，通过刺激关元、气海、三阴交、中脘、气海等腧穴，能发挥固本培元，行气活血的功效[13]。本研究结果发现，研究组的总有效率比对照组高，盆腔积液、VAS评分比对照组低。结果提示，清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩提高盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证的临床疗效，能进一步减轻盆腔积液症状，减轻患者的疼痛程度。

免疫损伤是引起盆腔炎性疾病后遗症反复发作的重要原因，IL-2能促使T细胞、B细胞增殖和活化，增强机体的免疫力[14]。GM-CSF是一种白细胞生长因子，能促使粒细胞和单核细胞等炎症细胞向组织中迁移，引发炎症/免疫级联反应，扩大组织的炎症损伤[15]。MCP-1是种促炎因子，对单核巨噬细胞具有特异性趋化作用，在盆腔炎性疾病后遗症的病情发展中具有重要临床意义[16]。本研究结果发现，研究组的IL-2高于对照组，GM-CSF、MCP-1低于对照组。结果提示，清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩能进一步降低盆腔炎性疾病后遗症患者炎症因子的水平，有助于减轻机体免疫应激损伤。

血液流变学升高是引起中医血瘀的重要原因，血液高凝状态可导致盆腔炎性疾病后遗症患者局部微循环障碍，加剧局部缺血、缺氧症状，促进病情发展[17]。本研究结果发现，研究组的低切全血粘度、血小板聚集率、FIB低于对照组。结果表明，清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩能有效改善盆腔炎性疾病后遗症患者血液流变学的水平，对改善盆腔的血液循环具有积极意义。

综上所述，清热除湿祛瘀汤联合穴位按摩可提高盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结证的疗效，进一步减轻患者的症状体征和疼痛程度，降低炎症反应和改善血液流变学，具有良好临床意义。