不同护理模式对神经外科气管切开患者手术效果的影响

姜佳妮，曹丽，满玲，王妍

(联勤保障部队第940医院，甘肃 兰州 730000)

0 引言

神经外科疾病中颅脑严重损伤患者较多，大多数患者均需行气管切开术，有利于将呼吸道分泌物清除，防止发生呼吸道梗阻情况，但神经外科患者长时间呈昏迷状态，机体抵抗力随之减弱，因此当患者气管被切开之后，非常容易引起肺部感染及其他并发症的发生，对生活质量、临床效果造成影响[1-2]。最新研究结果显示，针对神经外科颅脑损伤患者而言，肺部感染可造成死亡。对手很精外科颅脑损伤患者予以精细化护理干预，可使肺部感染情况得到改善[3]。针对2017年9月至2018年9月期间收治的138例神经外科气管切开患者予以不同护理模式的效果进行探究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象的选择

2017年9月至2018年9月为研究时间，抽取138例联勤保障部队第940医院收治的神经外科气管切开手术患者，分组方法为随机分组法，各69例。全部患者均存在肿瘤、出血、颅脑外伤情况，实施气管切开术，帮助患者建立人工气道，实现辅助会。其中常规护理组男性患者44例，女性患者25例；年龄介于24～77岁，平均 (41.78±8.55)岁；集束化护理组男性患者48例，女性患者21例；年龄介于23～75岁，平均(42.17±9.13)岁。应用统计学软件对本组涉及的年龄、性别等进行分析检验，组间无明显差异(P＞0.05)。依照医院伦理委员会原则，经我院伦理委员会批准认可，所有患者均了解本组研究内容，并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

(1)常规护理内容：主要对患者实施气道湿化、吸痰、清洁口腔等。

(2)集束化护理组：护理人员将已证实行之有效的护理措施集中应用于患者护理干预中，其具体措施主要包括如下四方面内容：①环境干预：定时进行消毒、通风、控制探望时间，尽量为患者提供干净、整洁、舒适、无菌环境。②仔细清洁口腔：定时采取负压吸引刷牙、清洁等方式清洁口腔，使口腔菌群处于正常范围，避免口腔感染发生。③全面呼吸干预：护理人员帮助患者定期拍背，身体保持30～45°，以促进患者排痰，并对排痰无力或痰液浓稠的患者需要采取吸痰措施；在护理过程中严格落实无菌操作，第一时间需采取面罩给氧的方式，并实施湿化处理，对患者呼吸气囊压力进行密切观察，将气囊上方呼吸道分泌物进行清理。④科学营养干预：护理人员需依照患者的实际病情，实施科学指导，采取早期肠内营养干预，对患者输入高蛋白营养液，以保证患者的营养供给[4-6]。

1.2.2 观察指标

①参考《医院感染诊断标准》中相关内容对所有患者的肺部感染情况进行分析，对比肺部感染情况。对切口感染、皮下气肿、出血、误吸等情况进行统计分析。②对住院费用、入住重症监护病房ICU住院时间、气管切开时间等分析。③探究不同护理服务模式的满意情况。

1.3 统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0对相关数据进行检验，依照近似正态分布或者服从正态分布的独立样本进行t值检验，表示方式为均值±标准差，计数资料以构成比和率(%)表示，组间比较采用卡方检验；等级资料以率(%)表示，相关数据计算结果显示统计学意义存在(P＜0.05)。

2 结果

2.1 检验一般资料

两组患者性别构成及年龄比较，组间差异不明显(P＞0.05)，提示两组一般资料具有可比性，详细结果见表1。

表1 检验一般资料()

表1 检验一般资料()

44(63.8) 48(69.6)女25(36.2) 21(30.4)年龄(岁) 41.78±8.55 42.17±9.13 -0.259 0.796一般资料 常规护理组(n=69) 集束化护理(n=69) c2/t P性别0.522 0.294男

2.2 两组患者肺部感染率比较

两组患者肺部感染率比较，差异性显著(P＜0.05)，且集束化护理组患者感染率(5.8%)显著低于常规护理组(18.8%)，详细结果见表2。

表2 两组患者肺部感染率比较[n(%)]

2.3 探究并发症发生率

集束化护理术后发生皮下气肿者1例，切口感染者2例，常规护理组发生皮下气肿者4例，切口感染者5例，误吸者2例，组间数据对比有明显差异(P＜0.05)，集束化组术后并发症发率(4.3%)显著低于常规护理组(15.9%)，详细结果见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4 检验气管切开时间、住院时间及住院费用

对比涉及的住院时间、气管切开时间、住院费用，差异性明显(P＜0.05)，集束化护理组患者少于常规组，提示集束化护理效果更佳，详细结果见表4。

表4 检验气管切开时间、住院时间及住院费用

2.5 探究护理服务满意度

检验护理服务满意度，组间差异显著(P＜0.05)，且患者及家属对集束化护理总满意度(95..6%)高于常规护理组(86.9%)，详细结果见表5。

表5 探究护理服务满意度[n(%)]

3 讨论

近年以来，在重症监护室中集束化护理服务应用率较高，此种模式主要将相关护理服务进行综合，对患者采取护理干预，以便给予患者最佳的护理服务[7]。神经外科中严重脑部损伤的患者较多，对患者实施气管切开，并采取人工辅助呼吸。患者呼吸功能逐渐衰弱，针对不能自行排痰的患者，如不能及时、精细、深入的进行护理服务，进而使患者出现相关并发症和肺部感染等，使患者的治疗效果受到影响[8-10]。

相关数据对比得出，集束化护理组患者感染率(5.8%)显著低于常规护理组(18.8%)；两组患者术后并发症发生率比较，集束化护理组患者术后并发症发率(4.3%)显著低于常规护理组(15.9%)；探讨2组住院费用、气管切开时间、住院时间，集束化护理组住院费用、气管切开时间、住院时间少于常规组，提示集束化护理效果更佳；集束化护理总满意度(95..6%)高于常规护理组(86.9%)，证实集束化护理服务可使患者获得更加优质的护理服务。

综上所述，相对于常规护理模式，集束化护理模式可改善神经外科气管切开患者的肺部感染情况发生率，控制并发症，使满意度提升，缩短气管切开时间和住院时间，减少住院费用，临床上应用价值较高。