清单式交接单在心内科低年资护士规范化交班中的应用效果

史秀山 ，张瑾钰

(山西白求恩医院，山西 太原 030032)

0 引言

护理交接是保证护理工作连续性、安全性的重要环节，交接质量会影响临床护士的工作效率、患者的健康和安全[1]。传统护理交接过程缺乏规范和统一，以责任护士对患者情况的主观阐述为主，缺乏对病情的深入思考和分析，常存在病情交代不全面、管路标识不清、药品遗漏等交接遗漏项[2,3]，CCU收治的患者病情危重且具有心内科专科特色，传统交接表不能覆盖心内科患者的专科交接内容易导致信息遗漏。清单式交接表源于航空邻域，是为了应对复杂任务时制定的一种管理方法，也在教育和生物领域被广泛推广[4]。本研究结合CCU工作特点，制订具有心内科专科特色的清单式交接表并观察其应用效果。现将自2020年4月-9月清单式交接表应用效果报道如下。

1 清单式交接表的制定

护士长组织具有5年以上CCU工作经验的7名护士进行焦点讨论法，表达护士交接班过程中的真实感受，发掘护理交接中存在的客观问题，罗列心内科交接过程中的重点。由两名研究生和3名护士长组成文献小组，在PubMed、Medline、Cinal、中国知网、万方、维普等数据库进行检索，检索主题词包括：交接表、交接班、CCU、handover sheet，从文献中总结交接项目。综合两部分成果，借鉴清单式表格制定交接表，包括基本情况、头、颈、胸、会阴、四肢、皮肤、环境、护理文书、待解决事项、备注、签名，共12个大项，33个小项。详见表1。

2 资料与方法

2.1 一般资料

2.1.1 护士的一般资料

选取工作时间为1～3年的心内科护士，并且自愿参加本次研究，年龄23～26岁；学历：大专文凭5例，本科文凭8例。所有入选者在本科室工作时间为1～3年，排除休产假、病假、进修及轮转科室的护士。

2.1.2 病人一般资料

收集2020年4月至6月CCU病房的60例患者作为对照组，选取2020年7月至9月CCU病房60例患者作为干预组。其中对照组男35例，女25例，年龄(53.03±10.99)岁，疾病分类：冠脉造影及支架植入术后30例，射频消融术后18例，起搏器术后12例；干预组男29例，女33例，年龄(53.80±5.98)岁，冠脉造影及支架植入术后31例，射频消融术后18例，起搏器术后13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言要求》。

2.2 研究方法

对照组采用传统交接班方法，包括每天晨间集体大交班和早、晚床边口头交接班，交班护士根据自己工作内容将需要交接内容告知接班护士。交接时介绍病情、治疗方案，从头至脚查看患者伤口、引流管和皮肤情况，干预组采用《心内科危重症患者床旁清单式交接表》交班，由护士长对科室护士进行集中培训，共进行3次培训，前两次理论讲解，对交接表进行细化解读，第三次培训随机挑选5名护士对不同疾病患者进行模拟演练，演练结束后集中评价并进行总结。科室成立质控小组，每周随机抽查5名患者检查每日两次交接后交接遗漏项，包括管路、皮肤、药品等情况，每班由接班护士记录交接班时长，每月月底进行统计。

2.3 评价指标

护理交接班时间，指从交接班护士在床尾文书交接开始，至床旁交接完毕所用时间，用PDA计时器进行计时。

统计两组交接项目遗漏率，包括管路、液体、皮肤情况等，出现一个漏交项目就算做一例，遗漏率=遗漏例数/总人数。

护士交接班满意度：采用中文版护理交接班评价量表 (Handover evaluation scale，HES)量表，Cronbach' s α 系数为0.907，该量表包括3个维度共13个条目，采用Likert 7级赋分法，分值越高代表交接班评价质量越高[5]。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理和统计分析，正态分布且方差齐的计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用频数、 百分率(%)表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

(1) 两组患者护理交接班时间比较：干预组患者的护理交接班时间未多于对照组，两组患者交接班时间差异具没有统计学意义 (P＜0.05)，见表 2。

(2) 两组患者交接项目遗漏率比较：干预组患者交接班漏项发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表 2。

(3) 两组患者护士交接班满意度评价比较：干预组患者的护理交接班满意度各维度及总分均高于对照组，两组得分比 较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表1 心内科危重症患者床旁清单式交接表

表2 两组护士交接情况的比较

表3 2组护理交接班满意度情况比较(分， )

表3 2组护理交接班满意度情况比较(分， )

组别 例数 互动和支持 信息质量 效率 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 60 20.60±2.13 20.28±2.51 34.52±4.12 34.37±3.70 12.42±1.99 14.18±1.97 67.53±4.96 69.37±4.93干预组 60 20.13±2.05 23.02±2.28 34.97±4.28 37.52±4.26 11.98±1.92 16.82±1.92 67.08±4.60 77.35±4.98 t’/χ2 1.221 -5.020 -0.587 -4.326 1.216 -7.419 0.516 9.473 P 值 0.225 ＜0.01 0.558 ＜0.01 0.226 ＜0.01 0.607 ＜0.01

4 讨论

清单式交接表未增加交接时间，减少交接遗漏项。本研究结果显示干预组交接时间未低于对照组交接时间，但交接遗漏项目明显低于对照组，差异具有统计学意义。这与王昊[6]研究结果一致，其可能原因为传统交接以口述为主，护士没有成体系的交接内容，只交接自己主观认为比较重要的内容，如其是一些低年资的护士，对交接重点不敏感.清单式交接表罗列出了交接细节点，护士按照表格项目逐一交接，促使交班护士与接班护士共同全面掌握患者病情信息，整个过程简单、快捷、准确，避免信息遗漏，减少护理隐患的发生，为患者提供24 h连续、无间断的护理措施，保证患者的安全。即使是低年资护士相互交接班也可以做到交接思路清晰、重点明确。

清单式交接表可以增加护士交接满意度，这与黄少泳[5]的研究结果一致。清单式交接表使低年资护士在交接班时了解患者病情及治疗情况，及时跟踪患者阳性检查，主动评估患者存在潜在危险因素并给出相应建议，接班护士可以掌握即时、准确、重要的患者信息，保证了患者的安全，避免不良事件的发生，并且提高了护士的批判性思维。与传统护理交接相比[6]，改掉了接班护士被动接受患者信息的现象，干预组，容易出现交接遗漏项。清单式交接班护士需要共同评估，探讨患者当前存在的护理问题，应如何解决，加强了护士交班时的互动和监控合作责任。

综上所述，清单式交接表，没有增加交接班时间，减少了交接班遗漏项目率并改善了护士交接班满意度。并且清单式交接表规范了交接班流程，提高了护士的专业水平和业务水准。