非活动性肺结核和活动性肺结核的CT征象对复发、新发和慢性肺结核的诊断分析

罗伟军，钟铖，王静

(深圳市慢性病防治中心 放射科，广东 深圳 518000)

0 引言

肺结核为结核分枝杆菌感染所致呼吸系统疾病，具有很强传染性，为法定报告甲乙类传染病之一，对该病及时发现、积极治疗，是控制疾病进展、减少疾病传播的关键举措[1]。过往临床诊断肺结核时，主要通过X线胸片进行检查，然而这一方法易误诊或漏诊[2,3]。随着CT技术不断发展，多层螺旋CT在肺结核诊断中的应用日益增多。不同肺结核患者的CT表现有所不同，且影像学表现多样，了解不同疾病类型的CT典型征象，对患者疾病判断、治疗方案制定有积极作用[4]。肺结核主要分为活动性、非活动性两大类，根据发病时间，又可分为慢性、新发及复发患者。为分析不同类型患者的CT征象，本研究选取200例肺结核患者展开分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月至2020年4月就诊的200例肺结核患者，根据病情进行分组。其中复发肺结核62例(复发组)，男36例，女 26例，年龄 32～71岁，平均 (48.63±3.41)岁；新发肺结核70例(新发组)，男40例，女30例，年龄31～72岁，平均(48.71±3.98)岁；慢性肺结核68例(慢性组)，男37例，女29例，年龄33～71岁，平均(48.70±3.50)岁；三组患者基本资料无显著差异(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法

对患者均行CT检查，所用仪器：16排螺旋CT检查仪。检查前，指导患者练习屏气、吸气。扫描时，自患者肺尖至肺底处，均需常规扫描，参数：管电压120Kv，螺距0.8，管电流100mAs，层厚及层距均为8mm。肺结核病变区域，局部增加2mm高分辨率扫描。

1.3 观察指标

对三组患者的CT征象表现进行对比分析，包括活动性肺结核CT征象和非活动性肺结核CT征象。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 三组患者非活动性肺结核CT征象分析

非活动性肺结核CT征象包括：钙化、纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲，各征象在三组患者中的分布情况如表1。经对比，复发组及慢性组患者纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲比例均明显高于新发组(P＜0.05)，慢性组钙化率明显高于新发组(P＜0.05)，慢性组各项征象占比明显高于新发组 (P＜0.05)。

2.2 三组患者活动性肺结核CT征象分布情况

活动性肺结核CT征象包括：节段性分布小叶中心结节影、毛玻璃阴影、厚壁空洞、树芽征、肺实变。经对比，新发组患者中，节段性分布小叶中心结节影、毛玻璃阴影、肺实变发生率明显高于复发组与慢性组(P＜0.05)，树芽征、厚壁空洞发生率和复发组差异不显著(P＞0.05)，且和慢性组差异显著(P＜0.05)。复发组患者各项CT征象发生率和慢性组比较均有显著差异(P＜0.05)。

表1 三组患者非活动性肺结核CT征象分布情况[n(%)]

表2 三组患者活动性肺结核CT征象分布情况[n(%)]

3 讨论

肺结核为呼吸系统疾病中的常见类型，传染性较强，近年来我国对该病的防控能力明显增加，致使肺结核发病率有所下降[5,6]，然而这一疾病仍是传染病防控工作的重点。在肺结核防控工作中，尽早诊断是关键环节[7]。现阶段，临床诊断肺结核的方法，主要包括临床观察、痰菌培养、影像学分析。其中临床症状观察结果并不可靠，只能作为辅助参考，痰菌培养可以作为检验的金标准，但这一检查费时、费力，在时效性方面存在不足。影像学检查简便、迅速，能够对肺结核的判定提供依据[8,9]。

CT是肺结核诊断的常用、有效的影像学检查方式，肺结核的CT表现多种多样，因此还需鉴别诊断。活动性肺结核患者经CT检查，多数有厚壁空洞、树芽征、肺实质病变等表现，其中树芽征为早期结核菌可以通过支气管传播的主要表现，对活动期疾病患者的判断价值显著。厚壁空洞表现病灶含有大量的坏死组织或肉芽组织。节段性分布小叶中心结节影为活动期患者常见影像学表现，极具代表性。非活动期肺结核，CT征象主要为钙化、纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲等。通过对CT征象进行辨别分析，医师可把握肺结核患者发病情况，制定针对性的治疗方案[10]。

本研究选取肺结核患者，根据病情分组后，分析CT征象分布情况。结果发现，慢性组患者中，钙化、纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲等非活动性肺结核CT征象占比均明显高于新发组和复发组，而在新发组和复发组中，纤维条索影、肺气肿、支气管聚拢迂曲比例存在明显差异。从这一结果可以推断，慢性肺结核患者以非活动期肺结核为主，而新发肺结核患者，其非活动期肺结核的CT征象占比较少，可见新发患者为非活动期的比例较低。

对三组患者的活动期肺结核CT征象展开分析，可知新发组患者中，节段性分布小叶中心结节影、毛玻璃阴影、肺实变发生率明显高于复发组与慢性组(P＜0.05)，复发组患者各项CT征象发生率和慢性组比较均有显著差异(P＜0.05)。从这一结果可以推断，新发肺结核患者多数处于活动期，而慢性肺结核患者，其活动期肺结核的CT征象占比相对较少。将复发肺结核组患者的CT征象综合起来分析，可以发现，复发组患者的活动期肺结核CT征象所占比例，明显高于非动期肺结核CT征象所占百分比。由此可以推断，复发肺结核患者病情多处属于从活动期向非活动期转移的阶段，这和肺结核的病理进展有一定关联。

活动期肺结核患者具有很强的传染性，不过当其接受一定治疗后，传染性可大大降低，甚至失去疾病传染性。本研究的结果中，新发患者活动期肺结核患者的CT征象明显，可见新发肺结核患者的传染性极强；复发患者处于从活动期向非活动期过渡的阶段，说明这类患者经过一定治疗后，疾病传染性得到了一定控制。慢性肺结核患者，以非活动期肺结核CT征象为主，可见此类患者的传染性相对较差。通过总结各类患者的CT表现，医师可以针对患者发病阶段，展开对应治疗，并且对患者展开健康教育，鼓励新发患者积极接受治疗，并且尽量遵医嘱治疗，经过规范治疗后，患者的传染性可逐渐下降，这对增强患者治疗依从性、帮助患者尽早回归家庭、生活及社会有积极作用。

综上所述，肺结核患者中，新发患者及复发患者的CT表现以活动性肺结核征象为主，而慢性组以非活动性肺结核CT征象为主，在临床中，可通过CT检查了解患者影像学表现，对患者疾病进行分类判断，为疾病治疗提供参考依据。