特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期(AECOPD)的疗效及对患者炎症因子水平的影响

罗时俊

(深圳市坪山区呼吸内科，广东 深圳 518118)

0 引言

慢阻肺急性加重期病情发展急且快，可使患者肺功能显著下降，若不及时治疗将有可能危及生命。特布他林和糖皮质激素均是慢阻肺急性加重期常用药物，可以扩张气道的同时减轻患者炎症，但患者机体中依然有大量氧自由基，为了加快患者康复，提高治疗效果，还需要联用抗氧自由基药物，如谷胱甘肽等[1]。本文选择2019年4月至2020年12月收治的30例慢阻肺急性加重期患者，试观察特布他林+糖皮质激素+谷胱甘肽的联合应用效果、不良反应表现、对炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2019年4月至2020年12月收治的30例慢阻肺急性加重期患者，以随机抽样法分组，研究组、对照组各15例。研究组：男 8例，女 7例；年龄 51～89(70.8±9.1)岁；慢阻肺病程1～11(6.7±1.9)年。对照组：男9例，女6例；年龄52～88(70.9±9.2)岁；慢阻肺病程 2～10(6.5±2.2)年。将年龄、性别、慢阻肺病程纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。

入选标准：①与中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准相符，有气流受限、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状表现，第一秒用力呼吸容积/用力肺活量低于70%[2]；经症状体征与辅助检查确诊；②近期无其他治疗史；③非过敏性体质，对研究中涉及的药物无过敏史；④患者对研究内容知情且签署同意书，且本研究得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：①合并有支气管哮喘、支气管扩张等肺部疾病；②病情处于稳定期；③合并有肝肾功能障碍、严重免疫系统疾病、严重过敏反应；④重要脏器存在器质性病变；⑤妊娠哺乳期女性；⑥因依从性差、精神疾病等原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组使用特布他林+糖皮质激素，研究组加用谷胱甘肽，疗程均为2周。各药物及用法用量为：①特布他林：雾化吸入，1日2次，1次20分钟；②糖皮质激素(布地奈德)：雾化吸入，1日1次，1次1mg；③谷胱甘肽：静脉滴注，1日1次，1.2g谷胱甘肽+100mL的5%葡萄糖注射液。

1.3 观察指标

组间对比疗效、不良反应(恶心、胃部不适、心悸)发生率和治疗前后的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平。疗效判定依据为：①显效：呼吸困难等症状和肺啰音等体征全部消失；②有效：呼吸困难等症状和肺啰音等体征显著改善但未完全消失；③无效：呼吸困难等症状和肺啰音等体征均无改善。有效率、显效率相加即总有效率[3]。

1.4 数据分析方法

数据均以SPSS 22.0软件处理，计数资料即n(%)，行χ2检验，计量资料即()，行t检验，P＜0.05则数据之间有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效

研究组总有效率高于对照组(93.33% vs 60%)，P＜0.05，统计学有差异。见表1。

表1 疗效对比

2.2 炎性因子

治疗前两组的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平相近，P＞0.05，统计学无差异；治疗后，研究组的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组，P＜0.05，统计学有差异。见表2。

表2 治疗前后炎性因子水平的对比()

表2 治疗前后炎性因子水平的对比()

分组 C反应蛋白(mg/L) 肿瘤坏死因子-α(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=15) 45.28±6.77 4.24±1.07 38.28±4.22 15.24±1.34对照组(n=15) 45.67±6.47 9.51±1.78 38.16±4.43 19.88±2.04 t 0.161 9.828 0.076 7.363 P 0.873 0.000 0.940 0.000

2.3 不良反应发生率

研究组不良反应率为6.67%，与对照组20%的不良反应率相近，P＞0.05，统计学对比无差异。见表3。

表3 不良反应发生率对比

3 讨论

本文中对照组使用的特布他林属于支气管扩张剂，其作为肾上腺素能激动剂，可以选择性地激动β2受体，使痉挛的支气管平滑肌舒张，对内源性介质的释放进行有效抑制，缓解气道水肿的同时改善患者呼吸困难症状；布地奈德作为糖皮质激素则能抑制毛细血管的扩张，减少液体的渗出，既减轻气道的水肿程度，同时其可以对白细胞的吞噬和浸润作用进行抑制，有效减轻机体的炎症反应[4-5]。但从结果可知，对照组治疗后的C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平高于研究组(P＜0.05)，疗效低于研究组(60% vs 93.33%)，可见加用谷胱甘肽可以取得更好的治疗效果。原因是患者经过抗炎治疗后体内依然有较多的自由基，而清除氧自由基需要消耗谷胱甘肽，机体中谷胱甘肽的含量不足以大量清除自由基，而使用谷胱甘肽可以起到补充作用，有效清除自由基，促进患者机体更快更好的康复[6-7]。此外，两组的不良反应发生率相近(P＞0.05)，可见加用谷胱甘肽并不会导致不良反应增加，可见特布他林+糖皮质激素+谷胱甘肽联用具有非常高的安全性。

对比本文中研究组93.33%的疗效、低于对照组的C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平、与对照组相近的不良反应发生率和刘晓冬[8]研究中三药联用的C组94.44%的疗效、低于其他两组的C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平、与对照组相近的不良反应发生率，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

4 结语

特布他林+糖皮质激素+谷胱甘肽联用不仅可有效治疗慢阻肺急性加重期，还能减轻患者炎症反应，并且其安全性非常高，可见三者联用对患者的影响非常积极。