综合刺激干预对创伤性颅脑损伤昏迷患者意识状态、神经功能及日常生活能力的影响

于钰萍

(烟台海港医院 神经内科，山东 烟台 264010)

0 引言

创伤性颅脑损伤(TBI)是临床上常见的一类外伤，尽管随着医疗水平的提高其死亡明显下降，但仍存在并发症多、预后差，致残率高等问题，严重威胁人们的健康及生存质量[1]。研究显示[2]，有效的刺激性干预可改善创伤性颅脑损伤昏迷患者的神经功能，促进其清醒，改善其预后。本研究旨在探讨综合刺激性干对创伤性颅脑损伤患者意识状态、神经功能及日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月至2019年3月我院神经内科收治的创伤性颅脑损伤患者80，随机分为对照组和研究组，每组各40例，纳入标准：(1)符合创伤性颅脑损伤临床诊断标准且所有患者均经CT、MRI 检查后确诊；(2)格拉斯哥昏迷评分法3-8分；(3)生命体征平稳。排除标准：(1)伴有严重器质性病变；(2)临床资料不全。研究组：男性23例，女性17例；年龄31-65岁，平均年龄(51.2±6.6)岁；昏迷程度：轻度13例，中度15例，重度12例；对照组：男性21例，女性19例；年龄35岁-68岁，平均年龄(55.4±11.2)岁；昏迷程度：轻度16例，中度11例，重度13度；两组患者性别、年龄、昏迷程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究该已经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并同意。

1.2 方法

对照组进行临床常规护理措施，包括生命体征监测、营养支持、脱水治疗、营养神经、对症处理、翻身拍背等，并做好相关护理记录。在对照组护理方法的基础上，应用综合刺激性干预。组建综合刺激性干预小组，由护士长担任组长，成员8人，成员由本科室工作5年以上、具有本科及以上学历、专业知识扎实、临床工作经验丰的主管护师担任。通过专题讲座、模拟演示等形式对成员进行综合刺激性干预理论和实践培训，培训结束经考核通过后方可对患者实施听觉、触觉、运动等多方面的综合刺激干预，具体内容包括：

(1)光线刺激：关闭病房门窗、拉好窗帘，用红、黄、蓝3色光源手电筒分别照射患者头部正面和两侧面，并使患者做被动睁眼、闭眼动作，每日5-6次、每次10-15下，通过不同亮度和色度的光线刺激患者视觉。

(2)听觉刺激：包括语言刺激和音乐刺激。语言刺激主要为护士进行临床护理操作时将患者视为正常人与其交流，同时，指导并鼓励家属陪伴、关心患者，经常讲述与患者过往相关的事情。音乐刺激：包括播放患者喜欢的音乐、广播、电视节目等，每日3-4次，每次30min。

(3)触觉刺激：对患者进行痛觉刺激，如按摩、拍打患者身体，用毛巾由患者肢体远端到近端摩擦皮肤，力度由弱到强，以刺激患者，每日2-3次，每次5min。使用棉签刺激患者耳垂、足底等敏感部位，每日2-3次，每次3min。

(4)运动刺激：包括肢体被动运动和体位变换刺激，肢体被动运动包括，关节、上肢、前臂、下肢等的运动，将无自主活动的肢体和易痉挛的肢体作为重点，同时注意动作轻柔，每日2-3次，每次30min次。体位变换包括缓慢改变的抑郁刺激和快速改变的兴奋刺激，体位变换时注意检查患者心率和血压变化，正常范围内方可进行，每日2-3次。

(5)嗅觉刺激：将白酒、风油精、醋等有刺激性气味的物品置于患者鼻腔处，刺激患者嗅觉。

(6)味觉刺激：用棉签蘸取酸、辣、苦、咸等刺激性物质刺激患者味蕾，观察患者面部表情变化，记录味觉刺激是否有效，每日2-3次。

1.3 评价指标

(1)意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)，对两组患者睁眼、语言及肢体运动3项意识状态指标进行评价，分值3-15分，评分越高表示意识状态越好。

(2)神经功能：采用神经功能缺损评分(NIHSS)，对两组患者干预后15 d、30 d意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动、共济失调、感觉、语言等11项神经功能恢复指标进行评价，分值0-42分，分值越低表示神经功能恢复越好。

(3)日常生活能力：采用日常生活能力评定量表(ADL)，对两组患者干预前后进食、洗澡、修饰、穿衣、吃饭、控制大便、控制小便、桌椅转移等10项日常生活能力指标进行评价。总分100分，评分越高表示日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计量资料进行t检验，采用()表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后GCS评分情况比较

干预前两组患者GCS评分比较无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组患者GCS评分均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后GCS评分情况(分， )

表1 两组患者干预前后GCS评分情况(分， )

组别 例数 GCS评分干预前 干预后研究组 40 6.05±0.14 9.56±0.11对照组 40 6.08±0.10 7.33±0.17 P-0.881 ＜0.05 t--0.151 10.356

2.2 两组患者干预后不同时间段NIHSS评分情况比较

研究组患者干预后15d、30d HIHSS评分均高于对照组 (P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者干预后15d、30d HIHSS评分情况(分， )

表2 两组患者干预后15d、30d HIHSS评分情况(分， )

组别 例数 NIHSS评分15d 30d研究组 40 21.28±0.15 14.45±0.08对照组 40 24.15±0.12 19.28±0.13 P-＜0.05 ＜0.05 t--14.614 -28.804

2.3 两组患者干预后ADL评分情况比较

两组患者干预前ADL评分比较无统计学意义(P＞0.05)，研究组患者干预后ADL评分高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表3 两组患者干预后ADL评分情况(分， )

表3 两组患者干预后ADL评分情况(分， )

组别 例数 ADL评分干预前 干预后研究组 40 43.78±0.13 62.82±0.25对照组 40 43.58±0.17 52.75±0.25 P-0.338 ＜0.05 t - 0.969 28.962

3 讨论

创伤性颅脑损伤常造成脑干、下丘脑等脑组织受损，引发大脑皮质出现广泛性功能受损，使患者处于无意识或持续昏迷状态[3]。持续昏迷状态，使患者相关并发症的发生率及死亡率明显增高，给家庭带来了沉重的经济负担和精神压力，同时造成社会资源的严重浪费。因此，采取有效的护理干预措施，促进大脑功能恢复，改善其预后和生活质量尤为重要。

本研究显示，研究组患者干预后GCS评分高于对照组(P＜0.05)，说明综合刺激干预能够改善创伤性颅脑损伤昏迷患者的意识状态水平，这与顾宇丹等[4]的研究结果一致，分析认为这与综合刺激干预，通过光线刺激患者视网膜、大脑皮层，使患者大脑皮质兴奋，进而加速觉醒，促进意识恢复。通过与患者进行交流、讲述过往亲身经历进行语言刺激，播放患者喜欢的音乐、广播、电视节目等进行音乐刺激，这些均可增加脑内多个区域的血流量，促使未受累的脑细胞代偿性弥补受损脑细胞的功能，加速意识恢复[5]。通过拍打、按摩身体，刺激敏感部位不仅可以预防肌肉萎缩及关节废用，还可增加脑流量，增加脑组织氧供，促进患者意识恢复。本研究显示，研究组患者干预后7d、15d、30d HIHSS评分高于对照组，说明综合刺激干预能够改善创伤性颅脑损伤昏迷患者神经功能。与仲悦萍等[6]的研究结果一致，分析认为可能是通过听觉、嗅觉、运动、触觉等综合刺激干预，促进脑侧支循环建立，促使健侧脑组织和病灶周围组织重组，使得神经再生，神经通路形成。另外触觉、运动刺激促进了关节活动，避免了关节痉挛，同时可诱导中枢神经，进而促进了神经功能恢复。此外，本研究结果中，研究组患者干预后15d、30d ADL评分高于对照组(P＜0.05)，说明综合刺激干预在改善患者意识状态、神经功能、促进患者机体功能恢复的同时，还提高了其日常生活能力。

综上所述，综合刺激干预能够促进创伤性颅脑损伤昏迷患者意识状态和神经功能恢复，改善日常生活能力，值得在临床护理中推广应用。