某医院碳青霉烯类抗菌药物用药合理性分析

徐思恩 饶智明 谢志芬 张映娜

碳青霉烯类抗菌药物具有抗菌谱最广,抗菌活性最强的特点,是治疗各种重症感染患者及常规抗菌药物耐药患者不可或缺的药物［1］。然而,随着碳青霉烯类抗菌药物日益广泛的应用,耐碳青霉烯类药物的菌种也不断出现,给临床治疗带来了更大的挑战,因此,碳青霉烯类抗菌药物的用药合理性引起基层医疗机构的广泛重视。为进一步规范碳青霉烯类抗菌药物的应用,提供合理化建议,现将2018 年1 月～2020 年1 月期间某医院碳青霉烯类抗菌药物的应用情况分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查分析2018 年1 月～2020 年1 月期间某医院350 例应用碳青霉烯类抗菌药物患者的信息。入选患者所应用的碳青霉烯类抗菌药物主要为注射用美罗培南(深圳华药南方制药有限公司)、注射用亚胺培南西司他丁钠(Merck Sharp &Dohme Corp.)。其中,男222 例,女128 例；年龄23～93 岁,平均年龄(56.8±26.3)岁；＞60 岁老年患者297 例,占 84.86%。入选患者均为住院患者,于住院期间应用碳青霉烯类抗菌药物,治疗依从性好。排除对于本类药物过敏者及恶性肿瘤患者。

1.2方法 参照药品说明书、《抗菌药物临床应用管理方法》(卫生部令第84 号)、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015 版)、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》等资料,在医院抗菌药物管理专家小组的指导下,根据药物的实际使用情况,统计药物的DDDs=用药总量/限定日剂量(DDD),DDDs 越大说明临床使用此药倾向性高,使用范围广。DUI=用药总量/(用药天数×DDD)。若 DUI＞1.0,说明实际日剂量＞DDD,有不合理用药倾向；反之,实际用药剂量在DDD 范围之内。碳青霉烯类抗菌药物的临床应用合理性从适应证、用法与用量、微生物送检等方面进行点评。

2 结果

2.1碳青霉烯类抗菌药物使用情况 注射用美罗培南的DDDs 为448.75,DUI 为0.41,表示实际使用的倾向性较小；注射用亚胺培南西司他丁钠的DDDs 为1484,DUI 为1.20,表示实际使用的倾向性较大,提示其用药可能存在不合理性；但实际使用是否合理仍需针对病例进行分析。见表1。

表1 碳青霉烯类抗菌药物使用情况(n)

2.2碳青霉烯类抗菌药物不合理应用分析 350 例患者中,用药合理298 例,用药合理率为 85.14%；用药不合理52 例,用药不合理率为14.86%,包括：适应证不合理、用法用量不合理及没有进行病原微生物送检。见表2。

3 讨论

碳青霉烯类抗菌药物是目前治疗各种重症感染不可或缺的药物,能否合理使用碳青霉烯类抗菌药物是衡量医疗机构整体用药水平的重要指标,随着国家卫生健康委员会陆续出台抗菌药物专项管理文件,国家对碳青霉烯类抗菌药物实施了专项整治,不仅引起了基层医疗机构的高度重视,还为进一步规范碳青霉烯类抗菌药物的临床应用提供了依据。本次结果表明,某医院使用的碳青霉烯类抗菌药物,包括注射用美罗培南和注射用亚胺培南西司他丁钠两种注射剂,其中,298 例用药合理,用药合理率为 85.14%；52 例用药不合理,用药不合理率为14.86%。由此可见,某医院的碳青霉烯类抗菌药物的临床应用比较规范,但仍存在一些不合理现象,具体包括：适应证不合理、用法用量不合理及没有进行病原微生物送检。

由于碳青霉烯类抗菌药物的临床适应证较广,被广泛用于各种重症感染的患者,因此,应根据细菌学检查及菌株耐药情况、院内感染合理选择药物,无指征的情况下尽量不用碳青霉烯类抗菌药物,否则,对于患者病程的控制无益；还会导致药物浪费和用药成本的增加,甚至可能导致耐药菌的产生,从而引起严重感染,致使病情更加难以控制［2,3］。本次研究结果发现,仍有34 例患者未进行病原微生物的送检。究其原因：①抗菌药物的使用随意性大,经验性用药的比例较高；②临床医生对病原微生物标本的送检意识有待提高；③药敏试验的结果时间较长,对临床支持滞后。尤其是对于临床中较为特殊的未确定病原菌的重症感染患者,往往先由主治医师依照经验用药,待进行药敏试验明确病原菌后,才依照药敏试验及病因进行再次评价,选取合适的碳青霉烯类抗菌药物,提高用药的适宜性。所以,凭经验性用药的情况时有发生,但是,这种情况不仅难以保证疗效,还有可能加大用药风险；因此,医院的临床医师应加强病原微生物标本的送检意识,提高对于药物敏感试验结果的运用能力,用药前对药物敏感试验结果加以分析,根据患者的病史、病情发展程度、感染部位等,制订合理的抗菌药物治疗方案［4,5］。

某医院碳青霉烯类抗菌药物应用不合理的重要原因是用法用量不合理,患者的用药频次与抗菌疗效密切相关,患者的用药频次过低则不能维持有效的血药浓度,用药频次过高则容易导致药物在体内蓄积,因此,应根据药物说明书及患者病情,合理制定给药方案,选择药物的用法用量,为了达到优化治疗的目的,可适当增加给药次数、延长滴注时间［6,7］。本次调查发现,某医院共有14 例患者存在碳青霉烯类抗菌药物用法用量不合理的现象,包含：单次用药剂量过大,DDDs 低,不能有效延长血药浓度等问题。本次研究中,老年患者占76.29%,老年患者通常合并多种基础疾病,应密切关注老年患者的肾功能情况,用药时应特别注意药物的用法用量,合理使用药物,规避用药风险,是获得安全有效治疗的基础,因此,临床用药应尤其重视用法用量的准确性。

2018 年1 月～2020 年1 月期间,某医院碳青霉烯类抗菌药物的应用情况基本合理,存在的个别不合理现象,主要集中在药物的适应证不合理、用法用量不合理及没有进行病原微生物送检等方面,因此,医院的药学部门及质控部门应加强碳青霉烯类抗菌药物的应用处方点评工作,对点评结果进行公示,对药物的临床使用频度以及广度进行分析,及时发现问题,及时制定整改措施［8］；加大临床药师的干预力度,通过继续教育等方式,对临床医师进行抗菌药物的定期培训并加以考核,不断强化抗菌药物合理用药知识,对存在的问题进行深入交流,提高临床医师的用药水平；加强多部门协作管理,成立抗菌药物管理小组,为促进碳青霉烯类抗菌药物的合理应用发挥作用；严格执行会诊制度,对患者进行微生物培养、药敏试验,为碳青霉烯类抗菌药物的合理使用提供科学指导,力争做到精准用药［9,10］；碳青霉烯类抗菌药物对于抵抗革兰阴性菌感染至关重要,只有严格规范医疗行为,防止过度医疗,才能守住最后一道防线。