四黄水蜜散治疗痛风急性发作的疗效观察

崔晓艳 凌敬 赖桂艳

随着人们生活水平的不断提升,以及生活习惯与饮食结构的改变,使得痛风的发生呈现出逐渐上升的趋势,已经成为一种危害人类身体健康的重要疾病。痛风是由单钠尿酸盐晶体所诱发的一种炎症性疾病,其诱发疾病的因素包括：①人体长期处于嘌呤代谢活跃状态；②嘌呤摄入过多；③尿酸排泄出现障碍,而导致高尿酸血症发生后引起痛风发作［1］。痛风急性发作时,患者表现出的临床症状为关节疼痛、关节发热、关节肿胀等,并且还会形成痛风石。目前,临床上治疗痛风急性发作患者多采用秋水仙碱药物,虽然患者服用后能起到一定改善疾病的作用,但是,有研究证明应用该药物后［2］,容易发生不同程度的恶心、呕吐、腹部绞痛等一系列不良反应。此外,由于痛风属于一种顽固性疾病,容易反复发作,从而需长时间服用秋水仙碱进行治疗。随着时间延长,患者的依从性会下降,这不仅会影响治疗效果,还会加重患者生理与心理方面的压力［3］。因此,找寻一种更加有效、安全的方案治疗痛风急性发作患者,具有非常重要的意义。基于此,本文主要将2018 年10 月～2020 年8 月在本院诊治的60 例痛风急性发作患者作为研究对象,采用四黄水蜜散治疗后,对其应用效果进行探析,为临床提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年10 月～2020 年8 月在本院诊治的60 例痛风急性发作患者作为研究对象,其中男39 例(65.00%),女21 例(35.00%)；年龄最小41 岁,最大74 岁,平均年龄(54.82±6.71)岁；发病病程最短10 h,最长45 h,平均发病病程(15.82±9.77)h。纳入标准：①均知情,并自愿签订同意书；②均符合痛风急性发作相关诊断标准［4］；③均存在受累关节严重疼痛、肿胀,并伴有活动受限症状者；④无局部皮肤破损、过敏及感染等症状者。排除标准：①中途退出本次研究者；②存在类风湿、骨性及慢性痛风石性关节炎等疾病引发的关节病变者；③痛风发作休止期者；④存在认知障碍、沟通障碍及精神障碍者。

1.2方法 患者均采用四黄水蜜散进行治疗。配方为：黄连100 g、黄柏100 g、黄芩100 g、生大黄100 g。将上述药材研磨成粉状,然后与蜂蜜调成稠糊状；将透气膜根据患者肿痛部位大小裁减,然后将糊状药物铺在透气模上,并用胶布固定在疼痛处。外敷4 h/d,连续治疗7～10 d。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1疼痛程度 采用VAS［5］对所有患者治疗前后的疼痛程度进行评分,在一条纸上画一条10 cm 横线,总分10 分,横线一端为0 分,表示为无痛；另一端为10 分,表示为剧痛,中间为不同程度的疼痛,患者根据自身疼痛感觉横线上作记号。无痛：0 分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：＞7 分,分值越高表明患者疼痛越严重。

1.3.2生活质量 采用健康调查简表(SF-36)［6］对所有患者治疗前后的生活质量进行评分,量表内容包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力测量、社会功能、情感职能、精神健康8 个维度,每个维度各10 分,分值越高代表患者生活质量越高。

1.3.3血清炎性因子 抽取患者空腹状态下的静脉血液(4 ml)作为检查标本,然后将标本离心分离10 min,离心速度为3000 r/min,取血清。采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前后的血清炎性因子水平,炎性因子包括IL-6、IL-1β 以及TNF-α［7］。

1.3.4临床治疗效果 ①经治疗后,患者各项临床症状均消失,且关节功能基本恢复正常,则视为痊愈；②经治疗后,患者的各项临床症状基本消失,且关节功能明显缓解,则视为好转；③经治疗后,患者病情无变化或进一步加重,则视为无效。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后VAS 评分比较 治疗后,患者VAS 评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60 例患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

表1 60 例患者治疗前后VAS 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2治疗前后SF-36 评分比较 治疗后,患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力测量、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 60 例患者治疗前后SF-36 评分比较(,分)

表2 60 例患者治疗前后SF-36 评分比较(,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.3治疗前后炎性因子水平比较 治疗后,患者IL-6、IL-1β 以及TNF-α 水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 60 例患者治疗前后炎性因子水平比较()

表3 60 例患者治疗前后炎性因子水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.4临床治疗效果 60 例患者治疗后痊愈38 例(63.33%),好转18 例(30.00%),无效4 例(6.67%),临床治疗总有效率为93.33%。

3 讨论

痛风主要是因患者体内嘌呤代谢障碍,尿酸排泄减少,尿酸盐结晶沉积于组织而引起的局部急性关节炎症表现,其临床表现主要为关节红肿热痛。该疾病作为临床上较为常见的一种代谢性疾病,根据疾病的病因,临床将其分为2 种类型：一种为原发性痛风,因自身代谢存在异常的遗传性疾病而引起；另一种为继发性痛风,指因基础疾病病变而引起。有资料显示［8］,男性群体发生痛风的几率高于女性群体,比例为15∶1,其中有50%以上的患者为超重或是肥胖人群；发病年龄＜40 岁的患者大约占比17.2%,最年轻的发病患者只有23 岁,提示该疾病的发病群体已逐渐趋于年轻化。一般情况下,女性在行经期以及妊娠期内几乎不会发生痛风,基本上都是在绝经后患病,这可能与体内的性激素水平差异有关；雌性激素具有促进尿酸排泄的作用,特别是妊娠早期的女性,引起肾上腺皮质激素分泌的增加,产生抗炎的作用,因此不易发生痛风［9］。目前,临床上暂无根治痛风急性发作患者的药物,多采用镇痛、抗炎等治疗方式来帮助患者提高自身免疫功能,从而达到改善临床症状的目的,但是,单一的西药治疗难以达到理想疗效,且部分患者应用后易发生各种不良反应［10］。因此,临床需积极探寻一种有效、安全的方式来治疗痛风急性发作患者。

痛风急性发作在我国中医学中,属于“痛风”、“痹症”等范畴,并认为诱发疾病的病因为长期饮酒、血糖水平较高、过度疲劳、精神损失等。当上述因素共同作用时,则会导致患者湿热内盛,且同时会达到患者的各个关节经络处,从而使患者的全身气血壅滞不畅,进而引发痛风急性发作［11］。目前,临床上中医学治疗痛风急性发作患者以止痛化瘀、消肿解毒为主,采用“以痛为法”的治疗方法。近些年来,随着临床对中医学的研究不断深入,使得越来越多的消炎、止痛药物在临床上广泛应用,并取得较为理想的治疗效果。本研究中,所有痛风急性发作患者采用四黄水蜜散治疗后,疗效显著,结果显示：治疗后,患者VAS 评分明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力测量、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。四黄水蜜散外敷作为我国中医学中的一种传统治疗法,其治疗痛风急性发作的理论为“透皮吸收”,将药材敷在患者的体表穴位以及痉挛位置上,然后传递至脏腑,以此来达到治疗疾病的目的［9］。四黄水蜜散由黄连、黄柏、黄芩以及生大黄药材组成,将药材研磨成粉状后加入蜂蜜,敷在患者的疼痛处,有助于改善患者的血液循环,提高白细胞的吞噬能力,不仅能提高患者机体修复与抵御能力,还能强化血管的通透性。此外,将组成四黄水蜜散的药物共用使用,具有利湿清热、舒筋止痛的功效,能有效的发挥出清热、解毒的作用,并同时起到减轻患者的局部症状的效果［12］。

综上所述,采用四黄水蜜散治疗痛风急性发作患者,可获得较好的治疗效果,能够有效缓解患者的疼痛程度,改善各项临床症状,有助于提高患者的生活质量水平,值得临床推广应用。