替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效对比

刘旭坤

急性冠脉综合征是一种常见的心血管疾病,是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。性冠脉综合征患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状,可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死,严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式,则可大大降低病死率,并减少并发症的发生,改善患者的预后。在临床治疗中,针对急性冠脉综合征需要进行有效的抗血小板治疗［1］。本文中对急性冠脉综合征患者采取氯吡格雷和替格瑞洛治疗,对比替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效,为急性冠脉综合征患者的治疗提供良好方向,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2018 年3 月～2019 年4 月收治的急性冠脉综合征患者100 例,随机分为参照组和实验组,各50 例。参照组男28 例,女22 例；年龄51～78 岁,平均年龄(56.54±7.56)岁；病程1～4 年,平均病程(2.45±0.68)年；其中急性心肌梗死36 例,不稳定型心绞痛14 例；体质量指数18.9～27.0 kg/m2,平均体质量指数(24.21±2.12)kg/m2；合并糖尿病13 例,合并肥胖症10例,合并高血脂20例,合并高血压24例。实验组男31 例,女19 例；年龄51～77 岁,平均年龄(56.22±7.12)岁；病程1～4 年,平均病程(2.47±0.62)年；其中急性心肌梗死35 例,不稳定型心绞痛15 例；体质量指数18.9～28.0 kg/m2,平均体质量指数(24.56±2.78)kg/m2；合并糖尿病13 例,合并肥胖症11 例,合并高血脂20 例,合并高血压24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合急性冠脉综合征诊断标准,知情同意本次研究,可配合本次治疗,患者可接受抗血小板药物治疗。排除标准：除外抗血小板药物禁忌、合并精神疾病、智力障碍、意识障碍等无法配合治疗的患者、严重肝肾功能不全等患者；除外近4 周接受抗凝、溶栓治疗的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准,患者或家属知情同意。

1.2方法 所有患者均给予阿司匹林(武邑慈航药业有限公司,国药准字H20053320)治疗,首剂量300 mg/d口服,之后剂量减半,连续治疗1 个月。参照组患者采用氯吡格雷［商品名：赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H20056410］ 治疗,75 mg/d 口服,治疗1 个月。实验组患者采用替格瑞洛(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20193177,规格：90 mg×14 片)治疗,首剂量180 mg/次,2 次/d,之后剂量减半,治疗1 个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,住院时间,治疗前后LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率,不良反应(牙龈出血、消化道出血)及不良心血管事件(再发心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常)发生情况。疗效判定标准：显效：患者的心功能恢复正常,心电图正常,临床症状体征消失,LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率恢复正常范围；有效：心电图改善,LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率等改善＞50%；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 实验组总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n,n(%)］

2.2两组LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比较 治疗前,参照组和实验组LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善程度大于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比较()

表2 两组LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3两组住院时间比较 实验组住院时间为(12.55±0.45)d,参照组住院时间为(15.55±0.68)d；实验组住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为10%(5/50),参照组不良反应发生率为24%(12/50)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.472,P＞0.05)。

2.5两组不良心血管事件发生情况比较 实验组不良心血管事件发生率为10%(5/50),参照组不良心血管事件发生率为24%(12/50)。两组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.472,P＞0.05)。

3 讨论

急性冠脉综合征是由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂和继发于闭塞性血栓形成引起。抗血小板治疗在急性冠状动脉综合征的治疗方面很重要。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂,可选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化,从而抑制血小板聚集［3,4］。氯吡格雷治疗可以减轻急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的梗死血管血栓形成负担,改善远端血管微循环并减少不良心血管事件的发生。但是,氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用较差,停药后血小板功能的恢复时间受到限制［5］。替格瑞洛药物本身及其代谢产物具有活性,不需要被肝脏的生物代谢激活,可以快速有效地抑制ADP 介导的血小板凝集,并具有稳定的治疗作用［6］。替格瑞洛和P2Y12 是可逆的和有效的［7］。替格瑞洛是一种新颖的抗血小板药物,可直接可逆地阻断血小板受体,并有效抗凝,其比氯吡格雷对血小板的抑制作用更强,并且比氯吡格雷更好地发挥作用,可降低心血管事件发生率,提高临床治疗效果,发挥有效抗血小板作用,抑制血栓形成,改善预后［8,9］。

本次研究中,参照组急性冠脉综合征患者采取氯吡格雷治疗,实验组急性冠脉综合征患者采取替格瑞洛治疗。结果显示,实验组总有效率高于参照组的76.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组LVEF、高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善程度大于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率及不良心血管事件发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,替格瑞洛治疗急性冠脉综合征效果良好,有效改善患者的心功能,促使高切全血粘度、低切全血粘度、血小板聚集率改善,减少不良心血管事件的发生,且药物的安全性高于氯吡格雷的安全性。