传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气的效果及安全性评价

梁展维 王浩 刘时桥

小儿疝气是临床儿科中常见疾病,分为腹股沟疝和脐疝两种类型。小儿疝气可能会并发肠梗阻等疾病,影响患儿的生活和健康,降低生活质量,所以需要有效方式进行治疗,减少期对患儿产生的影响。临床上一般使用手术方式治疗,虽然有一定效果,但是传统手术对患儿产生的创伤较大,如果操作不当可引起较多并发症,对治疗效果和预后产生影响。相关研究显示［1］,小切口微创手术能够在提升疗效的同时减少对患儿的伤害,加快术后恢复健康的速度,安全性高。基于此,本院对传统手术和小切口微创手术治疗小儿疝气的临床效果及安全性进行了对比,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年7 月收治80 例小儿疝气患儿作为研究对象,根据治疗方式不同分为参照组和实验组,每组40 例。参照组男36 例,女4 例；年龄6 个月～11 岁,平均年龄(5.03±2.00)岁。实验组男34 例,女6 例；年龄7 个月～12 岁,平均年龄(5.29±2.46)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患儿具备完整的临床资料,签署了知情同意书,无精神类疾病,未出现中途转院或退出情况,可主动配合治疗。

1.2方法

1.2.1参照组 给予传统手术治疗。手术前进行全身麻醉,呈仰卧位,消毒后在耻骨外环口体表和结节外侧处作切口,长度为3 cm,明确患儿疝囊位置后行常规手术操作,并进行疝囊高位结扎。手术完成后结扎止血并缝合切口。

1.2.2实验组 给予小切口微创手术治疗。进行静脉麻醉,并协助患儿呈仰卧位,双下肢需要分开并微屈固定。在患侧耻骨结节和外环口体表的投影位置行切口,长度为1 cm。切开后暴露腹外斜肌腱,并牵拉皮下组织,显露腹股沟管外环。沿着纤维的走向切开腹外斜肌腱膜,之后对患儿的睾丸肌或者精索外筋膜进行分离(女性患儿为子宫圆韧带),切开疝囊后将其剥离。对于阴囊外的小疝囊需要将其提起并剥离,最后完全剥除。如果是大疝囊,需要在外环口以上的位置上离断。小儿疝环较窄,可行内环高位缝合结扎,行止血和缝合切口。

1.3观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：显效：患儿治疗后腹股沟肿块及相关症状完全消失,身体情况恢复正常；好转：治疗后患儿的临床症状改善,身体情况基本恢复正常；无效：未满足上述标准［2］。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②治疗前后生活质量评分,采用生活质量评估表在治疗前后对患儿进行生活质量评估,满分为100 分,分数越高说明患者的生活质量越高［3］。③并发症发生情况,包括切口感染、阴囊肿胀和继发鞘膜积液。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗效果对比 实验组患儿总有效率为97.50%,明显高于参照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比(n,%)

2.2两组患儿治疗前后生活质量评分对比 治疗前,两组患儿生活质量评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患儿生活质量评分明显高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后生活质量评分对比(,分)

表2 两组患儿治疗前后生活质量评分对比(,分)

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.3两组患儿并发症发生情况对比 实验组患儿发生继发鞘膜积液1 例、阴囊肿胀1 例,并发症发生率为5.00%；参照组患儿发生切口感染4 例、阴囊肿胀2 例、继发鞘膜积液3 例,并发症发生率为22.50%；实验组患儿并发症发生率明显低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023＜0.05)。

3 讨论

小儿先天发育异常是导致小儿疝气发生的主要原因。对比不同性别小儿疝气患儿的发生情况发现,男性更易发生小儿疝气。小儿疝气会对患儿的机体发育产生影响,降低患儿的生活质量,甚至还会诱发肠梗阻的出现［4］。临床中对于小儿疝气一般会采用手术治疗,其疗效较为理想［5］。传统手术是常用方式,其切口较大,术野更为开阔清晰,但是对患儿的创伤较大,术后恢复时间较长,出血量及感染风险也会由此增加,不利于术后恢复和预后效果,对美观度也会产生一定的影响［6］。

随着微创技术的发展和逐渐成熟,促使其在临床中广泛使用,为疾病的治疗带来较大帮助。小切口微创手术与传统手术的治疗思路相似,均是通过切开皮肤进行疝囊高位结扎［7］。此种方式在实际治疗时会选择合理的切口位置并缩小切口,与小儿腹股沟短小等生理特点吻合［8］。相关研究发现,小切口微创手术对患儿造成的创伤仅为8 mm～1 cm,对美观度影响较小。再加上此种方式可以减少对患儿腹部神经和血管等方面的损伤,也可以降低感染几率,对患儿影响较小,更容易让患儿和家属接受［9］。在进行手术时确定疝囊位置是手术的关键和难点,因为小切口微创手术切口较小,所以需要认真寻找,但是可使用对腹股沟解剖层次的认识降低寻找难度,便于进行疝囊高位结扎,提升手术治疗效果［10］。

本次研究结果显示,实验组患儿总有效率为97.50%,明显高于参照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿并发症发生率明显低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明小切口微创手术对患儿造成的伤害比较小,能够提升治疗和预后效果,加快患儿术后恢复的速度,从而缩短住院时间,并且并发症也较少,具有更高的安全性。研究结果还显示,治疗前,两组患儿生活质量评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患儿生活质量评分(94.59±2.07)分明显高于参照组的(85.79±2.28)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明小切口微创手术还可在术后帮助患儿提升生活质量,可让患儿在术后加快伤口愈合和恢复时间,早日回归到正常生活中。

综上所述,小儿疝气治疗中采用小切口微创手术比传统手术更有优势,可有效改善治疗效果,减少并发症发生,促进患儿恢复健康,值得推广和应用。