PCT、CRP、IL-6、SAA 对脓毒血症的诊断价值分析

刘伟权 钟坚 张伟 张淑南 陈金成 张磊云

脓毒血症在临床上作为一种常见的全身炎性反应综合征,病情严重,其由于血流中侵入化脓性病原菌,且大量繁殖,通过血液扩散到全身,化脓性和多发性病灶新发于组织器官中,会导致脓毒症休克、急性器官功能障碍。该病在近些年来发病率较高,呈现持续增长的趋势,该病发病急、重,必须尽早及时诊疗,避免发生并发症,保证患者生命安全。脓毒血症在临床诊断中主要检测感染性炎性指标,但是单独检测无法获得准确的诊断效果,而联合检测具有较高的诊断价值。本文即对SAA、IL-6、CRP、PCT 在脓毒血症中的诊断价值进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019 年10 月～2020 年10 月于本院实施诊疗的脓毒血症患者80 例作为实验组,所有患者均通过血培养,呈现阳性结果,通过影像学检查有感染表现；另选择同期本院实施健康体检健康者80 例作为对照组。实验组男45 例,女35 例；年龄35～76 岁,平均年龄(51.45±8.40)岁。对照组男47 例、女33 例；年龄33～75 岁,平均年龄(50.75±8.35)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：呼吸频率＞20 次/min,心率＞90 次/min；外周血白细胞＜4×109个/L 或＞12×109个/L,或不成熟中性粒细胞＞10%；体温＜36℃或＞38℃；血培养阳性结果。排除标准：器官移植手术患者；创伤患者；烧伤患者；进展至脓毒血症期,不存在全身性炎症反应的临床症状患者；与纳入标准不符患者；恶性肿瘤患；严重肝肾疾病患者。

1.3方法 抽取两组研究对象肘静脉血液样本5 ml,当日对SAA、IL-6、CRP、PCT 水平实施检测和血培养,血液样本无抗凝剂,利用离心机,以3500 r/min 的速率对血液样本实施10 min 离心处理,取血清后实施检测。应用定时散射比浊法检测SAA 水平；电化学发光免疫分析法检测IL-6、PCT 水平；免疫透射比浊法检测CRP 水平。以试剂盒说明书为依据实施严格检测。PCT 阳性阈值为0.5 ng/ml,IL-6 阳性阈值为70 ng/L,CRP 的阳性阈值为10 mg/L,SAA 阳性阈值为10 mg/L；阳性为在阈值之上,表明发生细菌感染；阴性为阈值以下,证实未发生细菌感染。

1.4观察指标 对比两组SAA、IL-6、CRP、PCT 水平,SAA、IL-6、CRP、PCT 单项检测与SAA、IL-6、CRP、PCT 联合检测的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值。阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组SAA、IL-6、CRP、PCT 水平对比 实验组SAA、IL-6、CRP、PCT 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组SAA、IL-6、CRP、PCT 水平对比()

表1 两组SAA、IL-6、CRP、PCT 水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2SAA、IL-6、CRP、PCT 单项检测与联合检测的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值对比 SAA、IL-6、CRP、PCT 联合检测的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值均高于SAA、IL-6、CRP、PCT 单项检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 SAA、IL-6、CRP、PCT 单项检测与联合检测的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值对比(%)

3 讨论

身体发生感染会导致全身性炎性反应发生,进而导致脓毒血症。在临床上脓毒血症作为一种危重症,该病发病率在近些年来呈现逐年持续增长趋势,该病发病机制尚不明确,相关因素主要为组织损伤、分泌炎性介质、基因多态性、凝血功能发生异常、内毒素移位等,致病原因主要为感染病原体和自身免疫力下降,特别是T 淋巴细胞免疫功能或体液免疫功能障碍的人群更易发生脓毒血症［1］。选择高特异度、高敏感度的检测指标对该病进行诊断意义重大。重症感染患者因为病情变化迅速,会发生脓毒血症性休克,因此,需合理选择相关检测指标,以此充分了解和掌握病情。

PCT 为降钙素前体,作为一种蛋白,共有116 个氨基酸,健康人的PCT 含量极低,一旦严重感染会快速提升PCT 含量,在脓毒血症早期诊断中PCT 作为标志物之一,感染轻度者PCT 升高并不明显,而败血症和系统性细菌感染发生后PCT 含量逐渐升高［2］。因为将PCT 作为脓毒血症的早期诊断,可反映全身感染程度,可评价预后和临床治疗效果［3］。IL-6 作为多功能糖蛋白,共有212 个氨基酸组成,其也作为细胞炎性因子之一,健康人身体中较低含量,细菌感染发生后,IL-6 含量会增加,细菌感染程度越高含量越高,同时伴随患者病情的改善IL-6 也会随之降低［4,5］。CRP 作为一种急性时相反应蛋白,由肝脏合成完成,损伤、炎性反应、急性感染发生后CRP 会升高,该指标较为稳定,通过有效治疗CRP 会降低到正常水平［6］。在感染性疾病诊断中CRP 应用广泛,然而该指标特异度偏低,需与其他指标联合检测以实施诊断［7］。SAA 作为急性相蛋白,可结合血浆高密度脂蛋白,在很多炎性疾病急性发作期诊断中应用,该指标可评估反应进程(急性相),其敏感度较高,正常人体中含量低,炎性反应发生后会升高,与CRP 相比,其升高时间较早,在病毒感染和细菌感染的诊断、治疗、预后中常检测该指标［8］。本次研究结果显示,实验组SAA、IL-6、CRP、PCT 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,检测以上指标可有效诊断该病。研究结果还显示,SAA、IL-6、CRP、PCT 联合检测的准确度、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值均高于SAA、IL-6、CRP、PCT 单项检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。同此可见上述指标联合检测价值更高。

综上所述,临床在脓毒血症诊断中SAA、IL-6、CRP、PCT 联合检测可获得良好的诊断效能,诊断价值较高,建议推广。