益气化瘀汤加减联合心俞穴位注射治疗冠心病心绞痛临床研究

龚显田，陈丽梅，李子才，何周欢

(眉山市中医医院，四川 眉山 620020)

冠心病指冠状动脉粥样硬化发生斑块侵袭或者斑块产生破裂状况，是一种不完全闭塞性血栓或继发完全形成的一种临床综合征[1]。此病发病人群大多数是老年人，长期吸烟的男性患此病的概率较高。冠心病心绞痛疼痛位置一般在胸骨中下段或者心前区，发病时患者有压迫窒息感、压榨感，会疼痛到感觉呼吸困难甚至有濒死感觉[2]。少数患者会出现灼烧感，部分患者除了胸骨处和心前区疼痛外还会出现腹部、喉咙处、上肢处疼痛[3]。严重者还会出现心力衰竭、休克、心律失常以及猝死等[4-6]。本研究采用益气化瘀汤加减联合心俞穴位注射治疗冠心病心绞痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月-2019年4月我院收治的冠心病心绞痛患者166例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组各83例。对照组男66例，女17例；年龄46～77岁，平均(58.42±14.73)岁。观察组男46例，女37例；年龄49～80岁，平均(61.27±14.73)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及所有家属均签署知情同意书。

1.2 中医诊断标准

符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[7]对冠心病心绞痛的诊断标准；均符合中医胸痹、心痛病证范畴；症见胸闷如窒而痛，或出现肢体沉重、痛引肩背、苔腻、脉滑症状。

1.3 西医诊断标准

符合《2019ESC慢性冠状动脉综合征诊治指南》[8]对冠心病心绞痛的诊断标准。经检查发现患者管腔内明显变窄；冠脉内斑块不断积聚；患者均出现胸痛、心悸以及不正常呼吸短促症状。

1.4 排除标准

严重癌症晚期患者；伴有呼吸困难、严重高血压者；做过心脏手术者；妊娠期患者；药物过敏者。

1.5 方法

两组患者均行抗血小板以及自由基清除剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上进行心俞穴位注射丹参注射液(上海新亚药业高邮有限公司，国药准字：Z32021076，规格：10 mL×5支/盒)治疗：用注射器抽取4 mL的丹参注射液，针头在心俞穴2～3 mm处注射丹参注射液，每个穴位注射2 mL丹参注射液，每日注射1次，10次为1个疗程。观察组在对照组的基础上增加益气化瘀汤加减治疗：灸甘草6 g、麦冬12 g、柴胡6 g、红花9 g、丹参30 g、五味子9 g、太子参15 g、桃仁9 g、桔梗6 g、降香6 g、桂枝9 g、红景天15 g。早晚各服用1次，每次200 mL，4周为1个疗程。

LVEF、NT-proBNP、BNP水平检测。分别在治疗前后抽取两组患者的空腹静脉血4.18 mL，使用离心机(转速3 000 r/min，离心半径5 cm)离心处理10 min，分离上层血清，-80 ℃保存待检，采用心脏彩超法检测LVEF变化水平；采用酶联免疫吸附试验法检测血清中NT-proBNP、BNP变化水平，采取仰卧位，在左上胸涂耦合剂，用B超探头检查心前区相应位置。将血清置于室温后，标记酶标板，制作标准品，然后取出试剂盒，以1∶2的稀释液稀释样品；在反应孔上依次加入稀释好的待测血清和标准品100 μL/孔，放置37 ℃恒温孵育箱中湿育2 h；然后用专用洗涤液将反应板清洗3次，再加入抗体工作液(1∶100倍稀释后)100 μL/孔，放于37 ℃恒温孵育箱中湿育45 min；继续清洗反应板4次后，在反应孔内加入TMB溶液100 μL/孔，置于37℃恒温孵育箱中湿育45 min后在反应孔内加入终止液100 μL/孔终止反应，在450 nm波长测定吸光度，颜色深浅与NT-proBNP、BNP水平成正比，绘制标准曲线计算NT-proBNP、BNP水平。

炎症因子TNF-α、IL-6的水平检测。采用散射比浊法检测炎症因子TNF-α、IL-6的水平，根据待检验炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)中提取的血清样品在凝固的过程中发生变化的散射光确定检测，在光探检测器为90°的单色光源中向血清样本加凝血激活剂，在样品凝块的过程中，散射光的强度会慢慢增强，当血清样本完全凝固后，光探测器会发生变化，会送到检测器上处理并且描出凝固曲线后检测炎症因子TNF-α、IL-6的变化。

PO2、HB变化检测。采用美国沃芬医疗设备公司全自动血气分析仪检测PO2和HB变化水平，利用全自动血气分析仪进行电化学分析，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，手指作为盛装血红蛋白的透明容器，计算血氧饱和度和血红蛋白浓度，完成后仪器显示PO2、HB检测结果。

1.6 疗效评价

痊愈：无心绞痛、胸闷气短等症状；显效：心绞痛症状好转，心绞痛症状基本完全消失；有效：所有症状均减轻，但是心绞痛等症状偶尔还会出现；无效：治疗后没有任何改善或比之前加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者心功能水平比较

治疗前两组患者心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者的心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能水平比较

2.2 两组患者炎症因子水平比较

治疗前两组患者TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-6(白介素-6)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)低于治疗前(P<0.05)，且观察组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较

2.3 两组患者血氧含量PO2、动脉血气HB变化比较

治疗前两组患者动脉血气(HB)、血氧含量(PO2)变化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血氧含量(PO2)水平高于治疗前，动脉血气(HB)水平低于治疗前(P<0.05)，且观察组血氧含量PO2水平高于对照组病患，动脉血气HB水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者动脉血气HB及血氧含量PO2变化比较

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为96.38%，高于对照组的85.54%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

冠心病已经成为危害人类生命的最主要疾病之一[9-11]。

一般治疗方案有药物治疗配合戒烟戒酒、饮食脂肪含量低的食物、改变生活习惯、每天坚持锻炼身体、多开窗通风呼吸新鲜空气等。目前临床尚缺乏有效治疗手段，因此寻找有效治疗冠心病心绞痛治疗方法具有重要意义。

益气化瘀汤出自《医学启源》，汤中太子参主要有健脾润肺和益气养阴的作用，心绞痛患者主要是局部心肌细胞缺血，太子参可以改善心肌缺血，还有抗疲劳、提高患者免疫力等功效[12]；丹参活血化瘀，可以减少红细胞聚集，抑制血栓形成，对诱导血小板聚集有抑制作用；五味子可以起到生津宁心和益气敛阴作用[13]，可以增强心肌细胞抗氧化能力，延缓心肌细胞衰老[14]；红景天活血化瘀、健脾益气；红花活血化瘀，可以有效提高心肌细胞活性，减少心肌细胞耗氧量[15-16]。桂枝有温经通脉、解热镇痛、抗炎杀菌、强心、利尿、扩血管作用；桔梗可以降低胆固醇水平；柴胡有降血压、降血脂作用。丹参注射液可以活血化瘀以及通脉养心[17]。

LVEF指的是左心室射血分数，人体安静时射血分数为正常值[18]。B型利尿钠肽是心室分泌的神经激素，与心脏功能有直接关联，B型利尿钠肽的变化可以有效反映心脏功能，舒张功能低和收缩功能不全都会引起B型利尿钠肽水平升高。NT-proBNP是脑钠肽前体之一，如果NT-proBNP出现异常，可能发生心力衰竭[19-20]。TNF-α指肿瘤坏死因子，与炎症和发热反应、败血症、多发性硬化等疾病有密切关系。TNF是一种内源性热原质，引起发热，并诱导肝细胞急性期蛋白的合成。IL-6由多种肿瘤细胞产生，可以刺激并且参与免疫反应细胞增殖。动脉血气HB血液标本主要包括动脉血、混合静脉血和静脉血等，如果动脉血气出现异常会出现冠心病、心源性休克等疾病[21]。血氧含量PO2指血液与空气隔绝条件下血氧的含量，如果血氧含量降低会出现先天性冠状动脉瘘、心室间隔缺损等疾病。

本研究结果显示，经益气化瘀汤加减联合心俞穴位注射丹参注射液治疗后，与对照组比较，观察组PO2水平明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组患者各项指标改善情况、总体疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示益气化瘀汤联合心俞穴位注射丹参注射液可改善冠心病心绞痛患者症状，总体疗效较好，值得临床借鉴。