脑心通胶囊联合丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者大脑中动脉血流动力学的影响

2021-06-22叶鑫

中国现代医生 2021年13期

叶鑫

[摘要] 目的探討急性缺血性脑卒中治疗中脑心通胶囊联合丁苯酞治疗对患者大脑中动脉血流动力学的影响。方法回顾性选取2017年1月至2020年1月本院急性缺血性脑卒中患者60例，依据治疗方法分为脑心通胶囊联合丁苯酞治疗组（联合治疗组，n=30）、单独丁苯酞治疗组（单独治疗组，n=30）两组，统计分析两组患者的大脑中动脉Vm、NIHSS评分、MBI评分、临床疗效、血清炎症因子水平、不良反应发生情况。结果联合治疗组患者治疗后较治疗前的大脑中动脉Vm升高幅度显著高于单独治疗组（P<0.05），NIHSS评分降低幅度显著高于单独治疗组（P<0.05），MBI评分升高幅度显著高于单独治疗组（P<0.05）。治疗的总有效率：联合治疗组为93.3%（28/30），单独治疗组为76.7%（23/30），前者显著高于后者（P<0.05）。联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清CRP、IL-6、IL-10水平降低幅度均显著高于单独治疗组（P<0.05）。不良反应发生率：联合治疗组为6.6%（2/30），单独治疗组为9.9%（3/30），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论急性缺血性脑卒中治疗中脑心通胶囊联合丁苯酞治疗较单独丁苯酞治疗更能有效改善患者大脑中动脉血流动力学。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;脑心通胶囊;丁苯酞;大脑中动脉;血流动力学;神经功能;日常生活能力;临床疗效;血清炎症因子水平;不良反应

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）13-0058-04

Impacts of Naoxintong capsule combined with butylphthalide on hemodynamics of middle cerebral artery in patients with acute ischemic stroke

YE Xin

Department I of Neurology， Mudanjiang Forest Center Hospital in Heilong Province， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of Naoxintong capsule combined with butylphthalide on hemodynamics of middle cerebral artery in patients with acute ischemic stroke（AIS）. Methods A total of 60 patients with AIS admitted to our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the combined treatment group（n=30， Naoxintong capsule combined with butylphthalide） and the single treatment group （n=30， butylphthalide alone） according to the treatment methods. The Vm， NIHSS score， MBI score， clinical efficacy， serum inflammatory factor levels and adverse reactions （ADRs） in the middle cerebral artery of the two groups of patients were statistically analyzed. Results Compared with before treatment， the Vm increase range of middle cerebral artery in the combined treatment group after treatment was significantly higher than that in the single treatment group（P<0.05）. The NIHSS score decrease range in the combined treatment group was significantly higher than that in the single treatment group （P<0.05）. The MBI score increase range in the combined treatment group was significantly higher than that in the single treatment group （P<0.05）. In terms of the total efficacy rate， the combined treatment group was 93.3% （28/30）， significantly higher than 76.7%（23/30） of the single treatment group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum CRP， IL-6 and IL-10 in the combined treatment group were significantly lower than those in the single treatment group（P<0.05）. In terms of the incidence of ADRs， the combined treatment group was 6.6%（2/30）， and the single treatment group was 9.9% （3/30）， without significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of patients with AIS， Naoxintong capsule combined with butylphthalide can more effectively improve the hemodynamics of middle cerebral artery than butylphthalide alone.

[Key words] Acute ischemic stroke; Naoxintong capsule; Butylphthalide; Middle cerebral artery; Hemodynamics; neurological function; Activity of daily living; clinical efficacy; Serum inflammatory factor level; Adverse reactions

急性缺血性脑卒中属于一种脑血管疾病，诱发因素为颅脑、颈、椎等部位血栓形成或动脉狭窄、闭塞等，占总数的70%～80%左右[1]。神经保护、溶栓等治疗虽然能够将一定的疗效获取过来，但是治疗时间窗狭窄，副反应严重。中医认为[2]，急性缺血性脑卒中属于“中风”范畴，中药辨证施治能够将肯定的疗效获取过来。丁苯酞的抗脑缺血作用较强，能够对脑能量代谢进行改善，联合脑心通胶囊可能能够促进疗效的进一步提升[3]。为了对急性缺血性脑卒中患者进行更好的治疗，从而有效改善患者预后，本研究统计分析了2017年1月至2020年1月本院急性缺血性脑卒中患者60例的临床资料，探讨急性缺血性脑卒中治疗中脑心通胶囊联合丁苯酞治疗对患者大脑中动脉血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年1月至2020年1月本院急性缺血性脑卒中患者60例，依据治疗方法分为脑心通胶囊联合丁苯酞治疗组（联合治疗组，n=30）、单独丁苯酞治疗组（单独治疗组，n=30）两组。联合治疗组患者中男16例（53.3%），女14例（46.7%），年龄46～75岁，平均（62.8±11.2）岁;发病至就诊时间20 min～6 h，平均（3.2±1.0）h。年龄分布：46～59岁14例（46.7%），60～75岁16例（53.3%）;梗死部位：脑干12例（40.0%），基底12例（40.0%），小脑6例（20.0%）。单独治疗组患者中男17例（56.7%），女13例（43.3%），年龄46～75岁，平均（62.6±11.3）岁;发病至就诊时间30 min～6 h，平均（3.4±1.1）h。年龄分布：46～59岁12例（40.0%），60～75岁18例（60.0%）;梗死部位：脑干13例（43.3%），基底13例（43.3%），小脑4例（13.3%）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均具有正常的精神;②均为首次发病;③均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准[4]。排除标准：①有其他类型脑血管疾病;②合并恶性肿瘤;③过敏性体质。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组给予患者静脉滴注100 mL丁苯酞氯化钠（规格：100 mL，石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041），每天2次。

1.3.2 联合治疗组同时让患者口服3粒脑心通胶囊（规格：0.4 g×48粒，陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001），每天3次。

1.3.3 疗程两组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

随访1个月。①大脑中动脉血流动力学。采用经颅超声仪（TC-2000s型，德国EME公司）对大脑中动脉血流速度（Vm）进行测定;②神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症，总分0～42分，表示好～差[5];③日常生活能力。采用改良Barthel指数评定量表（MBI），内容包括修饰、洗澡、进食、用厕、穿衣、大便控制、小便控制、上下楼梯、桌椅转移、平地行走、坐轮椅，总分0～105分，表示低～高[6];④血清炎症因子水平。将5 mL空腹静脉血采集下来，离心10 min，半径、速率分別为13.5 cm、3000 r/min，将血清分离出来，在-80℃的冰箱中放置，应用上海江莱生物科技有限公司生产的酶联免疫吸附法试剂盒，运用酶联免疫吸附法对C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平进行测定;⑤不良反应发生情况，包括呕吐、腹泻、头痛、皮肤瘙痒。

1.5 疗效评定标准

依据NIHSS评分降低幅度，NIHSS评分降低0%～17%评定为无效、NIHSS评分降低18%～45%评定为进步、NIHSS评分降低46%～90%评定为显著进步、NIHSS评分降低91%～100%评定为基本痊愈[7]。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的大脑中动脉Vm、NIHSS评分、MBI评分比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的大脑中动脉Vm升高幅度显著高于单独治疗组（P<0.05），NIHSS评分降低幅度显著高于单独治疗组（P<0.05），MBI评分升高幅度显著高于单独治疗组（P<0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

治疗的总有效率：联合治疗组为93.3%（28/30），单独治疗组为76.7%（23/30），前者显著高于后者（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清CRP、IL-6、IL-10水平降低幅度均显著高于单独治疗组（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

在不良反应发生率方面，联合治疗组为6.7%（2/30），单独治疗组为10.0%（3/30），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于一种脑血管危重症，在临床较为常见，又称急性脑梗死，病理实质为脑组织在脑动脉血管狭窄、栓塞的作用下缺乏充足的供血、供氧。现代医学研究结果表明[8]，大部分急性缺血性脑卒中患者有一定程度的动脉粥样硬化存在，而脑动脉持续或急性栓塞会对脑组织供血、供氧造成不良影响。神经细胞在缺氧状态下会将有氧呼吸逐渐转变为无氧呼吸，无氧呼吸一方面具有较低的能量供给速度，另一方面还会有大量乳酸等酸性物质产生，对细胞内外酸碱平衡造成不良影响，从而造成神经元细胞大量凋亡、坏死，最终进一步加重颅脑损伤。近年来，其发病率日益提升，如果没有得到及时有效治疗，那么大量脑细胞就会凋亡、坏死[9]。丁苯酞是一种治疗脑血管疾病的药物，消旋正丁基苯酞是药物实质，由人工合成，结构类似于左旋芹菜甲素，一方面能够能够对线粒体进行保护，另一方面还能够对局部微循环进行改善，从而促进脑组织损伤的减轻、急性缺血性脑卒中患者认知功能的提升[10]。现代药理学研究证实[11]，丁苯酞能够为内源性成神经细胞迁移并分化向受损区域提供有利条件，途径为将神经营养因子表达上调，从而促进受损神经功能恢复速度的加快。脑心通胶囊的主要功效为益气活血、化瘀通络。现代药理学研究证实[12]，脑心通胶囊中水蛭、赤芍、桂枝、丹参能够对ADP诱导血小板聚集进行积极抵抗。相关医学研究表明[13]，脑心通胶囊能够对动脉血管病变导致的炎症反应进行有效缓解。

相关医学研究表明[14]，在急性缺血性脑卒中的治疗中，和单纯丁苯酞治疗相比，脑心通胶囊联合丁苯酞治疗更能有效降低患者的NIHSS评分、提升患者的MBI评分及治疗总有效率。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的大脑中动脉Vm升高幅度显著高于单独治疗组，NIHSS评分降低幅度显著高于单独治疗组，MBI评分升高幅度显著高于单独治疗组。在治疗的总有效率方面，联合治疗组为93.3%（28/30），单独治疗组为76.7%（23/30），前者显著高于后者，与上述研究结果一致，说明脑心通胶囊联合丁苯酞治疗能够对急性缺血性脑卒中患者的神经功能进行改善，促进患者自主生活能力的提升。相关医学研究表明，脑心通胶囊联合丁苯酞治疗能够促进急性缺血性脑卒中患者血清炎症因子水平的有效降低。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的血清CRP、IL-6、IL-10水平降低幅度均显著高于单独治疗组，与上述研究结果一致。本研究结果还表明，在不良反应发生率方面，联合治疗组为6.6%（2/30），单独治疗组为9.9%（3/30），两组比较，差异无统计学意义，发生这一现象的原因为在急性缺血性脑卒中的治疗中，脑心通胶囊、丁苯酞均能够将积极作用发挥出来，但二者具有不完全相关的药物机制，联合治疗能够对单独治疗的不足进行有效弥补，从而一方面促进临床治疗效果的提升，另一方面还不会在极大程度上将用药风险增加，具有较高的安全性[15]。

综上所述，急性缺血性脑卒中治疗中脑心通胶囊联合丁苯酞治疗较单独丁苯酞治疗更能有效改善患者大脑中动脉血流动力学，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐黎明，董庆.脑心通胶囊配合丁苯酞治疗老年急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国中医药科技，2020，27（3）：451-452.

[2] 周军.丁苯酞联合脑心通治疗老年急性缺血性脑卒中临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（9）：50-51.

[3] 杨梅，蒲晓，张倩，等.丁苯酞氯化钠、脑心通胶囊联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2018， 17（2）：148-151.

[4] 丁敏申，李如雅，金小坡，等.脑心通胶囊联合瑞舒伐他汀钙片对缺血性脑卒中患者炎症及氧化应激的影响[J].中国药师，2020，23（5）：887-890.

[5] 傅攀，朱碧宏.机械辅助动脉溶栓联合脑心通胶囊治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效研究[J].医学研究杂志，2016，45（3）：146-149.

[6] 魏本霞，鄭世宾，徐世努，等.脑心通胶囊联合阿托伐他汀片对急性缺血性脑卒中的临床疗效[J].现代医药卫生，2019，35（6）：844-847.

[7] 文海杰.脑心通胶囊联合长春西汀注射液对急性缺血性脑卒中恢复期患者NIHSS评分及血液流变学的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（2）：84-85.

[8] 黄健明，张诗敏.阿托伐他汀联合脑心通胶囊在缺血性脑卒中患者治疗中的应用及对患者血脂水平、炎性因子的影响[J].中国医药科学，2020，10（4）：66-70.

[9] 张蕊，郝春华，孙双勇，等.舒脑欣滴丸对大鼠脑卒中急性后期细胞凋亡及应激平衡的影响[J].药物评价研究，2020，43（5）：835-841.

[10] 黄阳萍，林蕾.脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中的临床效果观察及对患者血清炎性因子的影响[J].中国基层医药，2017，24（18）：2792-2795.