奥曲肽与生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果对比

寇雯 姜秀琴 马帅

急性胰腺炎是一种较为常见的急腹症,其病因多为暴饮暴食、酗酒或感染等导致胰腺组织被激活的胰酶所消化,胰腺出现水肿、出血、坏死等［1］。根据急性胰腺炎的体征以及症状分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎 (SAP) 两种类型［2］。轻症急性胰腺炎在临床上较为多见,其主要症状为发热、呕吐以及腹胀等,病情多为自限性,患者预后良好。重症急性胰腺炎症状较为严重,除上述症状外还会出现Cullen 征或Grey-Turner 征等,患者发生并发症致死的几率较高,如患者不能得到及时的治疗,会对生命安全造成威胁［3］。急性胰腺炎发展过程中由于炎症介质的大量释放以及免疫细胞的过度激活,可引起血管内微血栓的形成和凝血功能障碍,如不及时治疗或疗效不佳会引起多器官功能障碍,常规治疗方法如禁食及胃肠减压、抗感染治疗及维持水、电解质平衡不能满足患者的要求,为此本次研究对减少胰液分泌及抑制胰酶活性的两种药物——生长抑素和奥曲肽进行分析,探讨两种药物的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的56 例急性胰腺炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组28 例。观察组患者中男15 例,女13 例；年龄23～75 岁,平均年龄(47.15±9.29)岁。对照组患者中男14 例,女14 例；年龄24～76 岁,平均年龄(48.04±9.29)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：患者均符合急性胰腺炎的诊断标准［4］；患者均已经签署了知情同意书并经本院伦理委员会批准。排除标准：有严重其他脏器疾病患者；有精神类障碍患者；胆源性胰腺炎患者；近期使用胰酶抑制剂或者生长抑素患者；近期应用糖皮质激素或免疫抑制剂患者。

1.2 方法 两组患者均进行常规急性胰腺炎治疗,包括胃肠减压及禁食、维持电解质和水平衡、止痛以及抗感染等。在常规治疗方法基础上,对照组应用生长抑素治疗,首日将6.0 mg 生长抑素溶于500 ml 的0.9%氯化钠溶液中24 h 静脉滴注,第2 天后应用输液泵以250 μg/h 的速度持续泵注24 h,3～7 d 为1 个疗程。观察组应用奥曲肽进行治疗,首日静脉推注100 μg 奥曲肽,第2 天后应用输液泵以25 μg/h 的速度持续泵注24 h,7 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组患者的治疗效果。疗效判定标准：显效：经治疗后患者临床症状消失,实验室指标恢复正常；有效：患者临床缓解,实验室指标改善；无效:患者临床症状无改善或加重,实验室指标无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者不良反应发生情况,包括恶心呕吐、皮疹、腹部疼痛、头晕头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为96.43%,高于对照组的78.57%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率为3.57%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,临床特征主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高,病情轻重不一。轻症者主要为胰腺水肿,常具有自限性,数日内可完全恢复,预后较好；重症者可有胰腺出血、坏死,伴腹膜炎、休克等各种并发症［5］。急性胰腺炎是临床常见急危重病之一,其病情发展迅速,常有严重并发症,累及多个脏器,重症病例死亡率高。

早发现、早诊断、早治疗是控制该病进展的关键,对于急性胰腺炎应采取综合治疗的方案,要控制胰腺外分泌,也要尽可能减少胰酶的损害作用。奥曲肽与生长抑素不仅可以抑制胰酶及胰液分泌,同时还可以抑制胰酶合成,临床较为常用［6］。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物,具有天然内源性生长抑素的类似作用,可抑制炎性因子释放、单核吞噬细胞的激活,改善血流动力学等［7］。因胰腺组织的多种酶被奥曲肽抑制,所以除了控制胰腺蛋白酶对自身的消化,奥曲肽还可以维持肠道微生态平衡控制内毒素的生成,改善患者腹胀、腹痛的症状,促进肠蠕动,抑制血小板活性以及减少胆汁反流等［8,9］。生长抑素属于人工合成的肽化合物,广泛分布于人体的外周和中枢神经系统,胃肠道和下丘脑下部的浓度较高。生长抑素可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,减少胰腺的内分泌和外分泌功能,从而降低炎症反应,但应用过程中有不良反应［10,11］。奥曲肽和生长抑素的药理作用类似,但奥曲肽的作用效果相对较强,作用时间更长,并且可以抑制胰酶和胃酸,减少胰腺的分泌,改善血尿淀粉酶水平,并且还会促进胃肠道的消化功能,保护胰腺实质细胞膜［12-14］。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率为96.43%,高于对照组的78.57%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者不良反应发生率为3.57%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。

综上所述,奥曲肽治疗急性胰腺炎效果显著,不良反应少,值得在临床广泛应用。