硝普钠与新活素治疗老年顽固性心衰的效果对比

张辉

心衰是多种心脏疾病进展至终末阶段的综合征,顽固性心衰是指经常规严格的抗心衰治疗,病情仍不能控制,休息时仍有心衰症状发作,心功能在Ⅲ级或Ⅳ级,患者反复住院,临床上死亡率较高［1］。老年人群是顽固性心衰的主要人群,目前对于顽固性心衰无特效药物,心衰的基础病因为心脏负荷过重,硝普钠能降低心脏前后负荷,临床应用可缓解症状［2］。近年来,新活素广泛应用于心衰的治疗,取得明显的临床疗效。新活素有利尿、扩血管、降低心脏前后负荷及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经作用,是一种内源性激素,可改善患者的血液动力学障碍,因此对顽固性心衰具有十分理想的治疗效果［3,4］。为探讨新活素对顽固性心衰的作用,本院对近期收治的100 例老年顽固性心衰患者开展研究,对比新活素与硝普钠的疗效,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月～2020 年1 月入院治疗的100 例老年顽固性心衰患者为研究对象,患者年龄均≥65 周岁,心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级,均无严重肝肾功能障碍性疾病,均无心源性休克及血容量不足,均签署知情同意书［5］。将患者随机分为观察组与对照组,各50 例。观察组中男29 例,女21 例；年龄66～78 岁,平均年龄(69.93±4.70)岁。对照组中男30 例,女20 例；年龄65～79 岁,平均年龄(68.97±4.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者应用基础治疗,包括吸氧,应用利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),限制入液量及盐份摄入,抗感染,治疗基础疾病等。对照组患者在基础治疗措施外应用硝普钠治疗,初始应用量为2 μg/(kg·min),静脉泵入,根据患者血压情况进行剂量调整,应注意避光,每12 小时更换1 次药物,收缩压维持在﹥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),连续应用3 d；观察组患者在基础治疗同时应用新活素治疗,先应用1.5 μg/(kg·min)的新活素静脉推注,而后以0.0075 μg/(kg·min)的速度静脉泵入,持续应用3 d,注意进行监护。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 显效：患者临床症状明显缓解,心功能恢复≥2 级；有效：临床症状有所缓解,心功能改善1 级；无效：心功能改善﹤1 级,临床症状无改善或加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［6］。

1.3.2 心功能指标 包括LVEDd、BNP 及LVEF。

1.3.3 用药不良反应发生率 主要不良反应包括恶心呕吐、低血压、头痛头晕、肝功能异常、肾功能异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为98%,高于对照组的82%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组心功能指标对比 观察组BNP、LVEF 均优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组LVEDd对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标对比()

表2 两组心功能指标对比()

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

顽固性心衰是老年人群的多发疾病,是各种心脏病发展所致,如冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病等,患者反复住院,但治疗效果并不明显,常规的治疗措施包括限制水分及钠摄入,卧床休息,给予利尿强心剂、扩血管药物等［7］。患者症状很难控制,导致病情恶化,甚至危及生命安全。临床常用的抗心衰药物硝普钠可扩张动脉及静脉血管从而降低心脏前后负荷,其在药效发挥过程中可产生CO,可将鸟苷酸环化酶激活,使细胞内部环磷酸鸟苷(cGMP)含量升高,对心功能恢复发挥作用［8］。新活素是Ⅱa 类药物,临床上是比较新型的治疗心衰的药物,其主要成分是脑钠肽,可以降低全身动脉压,降低心脏后负荷,降低右房压力及肺毛细血管楔压,明显改善患者呼吸困难症状,提升机体血氧饱和度,从而缓解组织细胞缺氧状态［9］。新活素可拮抗心肌细胞和血管平滑肌细胞的内皮素、去甲上腺素和醛固酮,可扩张肾小球入球小动脉,抑制钠重吸收,提升肾小球滤过率,因此具有利尿作用,可减轻循环阻力,降低心室后负荷。新活素还可对垂体后叶素和交感神经进行阻抗,可保钠保水,减轻心室前负荷,改善血管和肾脏血液动力平衡［10］。

此次对100 例老年顽固性心衰患者开展研究,对照组给予硝普钠治疗,观察组给予新活素治疗,观察组治疗总有效率为98%,高于对照组的82%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组BNP 为(136.84±21.79)pg/ml、LVEF 为(42.01±3.74)%,优于对照组的(177.04±31.69)pg/ml、(39.79±3.01)%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组LVEDd 对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组不良反应发生率为4%,低于对照组的16%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。由此可见,新活素治疗老年顽固性心衰有更佳的疗效,更低的不良反应发生率。

综上所述,老年顽固性心衰患者应用硝普钠、新活素均有一定的治疗效果,但新活素疗效更加确切,可明显改善心功能指标,降低不良反应发生率,建议推广应用。