甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗支原体肺炎患儿的效果及安全性观察

司利芬 刘少华

（1河南省沁阳市妇幼保健院儿科 沁阳454550；2河南省儿童医院儿童康复科 郑州450018）

小儿支原体肺炎是非典型肺炎中的一种,占儿童社区获得性肺炎的10%～40%,患儿临床表现为顽固性剧烈咳嗽[1～2]。小儿支原体发病的主要诱发因素是机体的炎症反应,因此,临床在治疗时主要考虑采取大环内酯类抗生素治疗,如罗红霉素、阿奇霉素等[3～4]。国外相关研究认为,因药物滥用情况的发生,肺炎支原体表现出了一定的耐药性,加上患儿自身免疫力低下等,导致单纯通过大环内酯类抗生素治疗的效果欠佳。开展积极有效的干预措施,改善患儿临床症状,提高患儿的成长质量,具有重要意义。因此,本研究对支原体肺炎患儿在常规治疗基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,旨在评价其干预效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用掷币法将2018年3月～2020年6月我院收治的107例支原体肺炎患儿分为对照组53例和观察组54例。对照组男28例,女25例；年龄5～10岁,平均年龄（7.20±0.81）岁；病程7～15 d,平均病程（8.88±0.91）d。观察组男31例,女23例；年龄4～11岁,平均年龄（7.18±0.83）岁；病程7～16 d,平均病程（8.93±0.86）d。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）,可对比。纳入标准:伴咳嗽、喘息及发热等症状及体征,符合小儿支原体肺炎诊断标准；血清支原体抗体免疫球蛋白M（IgM）阳性；近期未使用糖皮质激素类药物及大环内酯内药物治疗；患儿监护人知情同意。排除标准:对本研究所用药物有过敏史者；患有免疫性疾病者；患有肺结核及其他传染性疾病者；已明确牛乳过敏者；伴全身感染者。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 两组均接受解热、平喘、祛痰等基础治疗。对照组给予注射用阿奇霉素（国药准字H19990136）静脉滴注,0.25 g/次,1次/d,连用3 d,改为罗红霉素分散片（国药准字H19991146）口服,50 mg/次,2次/d,治疗4 d,共治疗7 d。观察组在对照组基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20143136）静脉滴注,2 mg/kg,1次/d,连用5 d。

1.3 观察指标 观察患儿咳嗽消失时间、退热时间、住院时间、肺部湿啰音消失时间,检测患儿治疗前后炎症指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）],记录患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 将文中数据全部导入SPSS21.0统计学软件进行分析,计数资料以%表示,采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示,以t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间及住院时间对比 观察组咳嗽消失时间、退热时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状缓解时间及住院时间对比(d，±s)

表1 两组症状缓解时间及住院时间对比(d，±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05。

组别 n 咳嗽消失时间 退热时间 肺部湿啰音消失时间 住院时间观察组对照组54 53 3.79±0.66* 5.22±0.79 6.06±1.03* 7.92±1.12 5.88±0.67* 8.01±0.89 11.72±1.35*15.64±1.49

2.2 两组炎症指标对比 治疗后观察组CRP、IL-2、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标对比(±s)

表2 两组炎症指标对比(±s)

注:与对照组比较,P＜0.05。

组别 n CRP（mg/L） IL-2（pg/ml） IL-8（pg/ml） TNF-α（pg/ml）观察组对照组54 53 13.18±2.44*29.58±7.33 54.09±9.34*84.19±15.37 71.33±10.64*110.32±18.34 155.34±18.49*197.34±20.37*

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组和对照组均未发生明显不良反应。

3 讨论

小儿支原体肺炎是一种呼吸道疾病,临床表现为呼吸功能障碍,临床以抗支原体治疗为主,支原体不具有细胞壁[5]。青霉素类药物抗菌机制是抑制细菌细胞壁的合成,并不适合该病症[6～7],因此临床考虑采取广谱抗生素抗支原体。已有研究证实,单独采取大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎,效果难以令人满意,这也可能和小儿支原体肺炎病情复杂有关,而且单一使用抗生素还容易延长治疗时间,增加支原体耐药情况的发生概率。

罗红霉素、阿奇霉素是临床常用的大环内酯类药物,抗菌效果显著,是治疗支原体肺炎的有效药物,但是药物作用时间较长,容易发生耐药性,还会增加患儿不良反应,使得治疗效果受到影响[8]。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素,有较好的抗炎、抗风湿、抗过敏等效果,可有效改善机体炎症反应,达到较好的临床治疗效果[9～10]。甲泼尼龙琥珀酸钠联合使用罗红霉素、阿奇霉素,能够较好地改善患儿的临床症状,临床意义明显。甲泼尼龙琥珀酸钠起效快,作用效果强,能够减轻患儿症状,阻断炎症反应,还可以抑制炎性细胞的扩散,增强气道对β受体激动剂的敏感性,从而提高机体的免疫效果[11～12]。本研究结果显示,观察组患儿症状缓解较快,且相关炎症指标改善较好,说明在罗红霉素、阿奇霉素治疗基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠,相关炎症指标能够得到较好的改善。另外,尽管增加了用药,但是患儿未发生明显不良反应,说明在这一方面药物安全性较好。支原体容易产生抗生素作用靶点突变和靶点修饰,从而发生耐药性。随着医学研究的进展,广谱抗生素的使用,支原体耐药性不断增加,因此,采取合理的干预措施是十分必要的。

综上所述,在常规治疗基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿支原体肺炎,可以快速缓解患儿临床症状,改善CRP、IL-2、IL-8、TNF-α水平,且不增加不良反应的发生,应用价值较高。