全面护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的影响

赵方

（郑州大学附属南阳中心医院小儿血液科 河南南阳473000）

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）属于小儿常见恶性肿瘤,与遗传、基因改变、环境影响等因素相关,临床主要表现为贫血、发热、出血。ALL不仅影响患儿正常造血功能,严重者可累及脑膜、肝脏,危及生命[1～2]。当前,临床针对ALL主要采取化疗以杀死肿瘤细胞,抑制癌细胞扩散,延长患儿生存期,但化疗会杀伤正常细胞,引发感染等并发症,影响临床疗效。相关研究指出,在化疗基础上配合有效护理干预,对降低并发症发生率具有积极意义[3～4]。本研究分析全面护理干预对小儿ALL初次化疗并发症发生率及家属对护理工作满意度的影响。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月～2019年2月收治的ALL初次化疗患儿52例,按建档时间分为试验组与参照组各26例。试验组男15例,女11例；年龄2～11岁,平均年龄（7.62±1.53）岁；体质量指数17～24 kg/m2,平均体质量指数（22.16±0.87）kg/m2。参照组男14例,女12例；年龄1～11岁,平均年龄（7.43±1.72）岁；体质量指数18～24 kg/m2,平均体质量指数（22.29±0.83）kg/m2。两组基线资料（年龄、性别、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准（1）经血常规检查、骨髓穿刺活检、细胞化学检查确诊为ALL；（2）存在发热、出血、感染等临床症状；（3）首次发病；（4）初次接受化疗治疗。

1.2.2 排除标准（1）合并先天性心脏病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）资料不完整者；（4）既往接受过化疗者；（5）患儿及家属存在严重认知障碍无法配合本研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 予以常规护理干预。病房每天定时通风,保持室内空气新鲜,严格控制病房温度、湿度,为患儿提供舒适休息环境。

1.3.2 试验组 在参照组基础上予以全面护理干预。（1）饮食护理。告知患儿家属患儿饮食应以低脂、易消化类熟食为主,忌生冷、油腻类食物,嘱患儿家属为患儿做半流质或软质食物,如二米粥、蒸蛋羹,若患儿食欲不振,可适当食用山楂等开胃、利于消化的食物。（2）心理护理。护理人员应积极同患儿做游戏、陪伴患儿观看动画片,缓解患儿紧张感,若患儿年龄较小,可抱起患儿轻拍患儿后背,并通过肢体抚触予以患儿温暖和安全感。（3）知识宣教。向患儿家属详细讲解发病机制,告知患儿家属化疗过程中可能存在的不良反应及日常注意事项,提高患儿家属对疾病知识的了解程度。（4）感染护理。护理人员指导患儿及家属勤洗手,指导患儿戴口罩,注意保暖；日常口腔清洁应使用软毛刷,若患儿血小板水平较低,应将刷牙改为漱口水漱口,将制霉菌素、甲硝唑、碳酸氢钠加入生理盐水中,为患儿漱口；若患儿出现发热,立即上报主治医生,严格按照医嘱对症处理；指导患儿家属协助患儿睡前使用硼酸溶液坐浴,清洁肛周皮肤和会阴处。

1.4 观察指标（1）记录两组肛周感染、口腔感染、血液感染、呼吸道感染等并发症发生情况。（2）记录两组住院时间。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患儿家属对护理工作认可度,共95分,＜35分为非常不满意,35～69分为不满意,70～76分为一般满意,77～85分为满意,＞86分为非常满意。护理工作总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以（±s）表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组住院时间比较 试验组住 院时间（28.16±2.71）d短于参照组（35.98±2.46）d（t= 10.895,P＜0.001）。

2.3 两组家属对护理工作满意度比较 试验组家属对护理工作总满意度高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家属对护理工作满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着临床医学发展,ALL临床疗效不断提升。相关数据显示,约80%患儿可长期无病生存,甚至治愈,但化疗并发症较多,预后效果欠佳[5～8]。常规护理干预主要为环境护理,虽可为患儿提供舒适休息环境,但护理内容单一,整体效果与临床预期存在一定差距。全面护理因具有针对性、全面性、规范性等优势在临床得到广泛应用,可提高护理质量[9～10]。

本研究结果显示,试验组并发症发生率低于参照组,住院时间短于参照组（P＜0.05）,表明该护理方案能有效降低并发症发生率,缩短住院时间。护理人员通过陪伴患儿做游戏等方式,可消除患儿陌生感,提高患儿安全感,利于化疗顺利实施；通过健康教育,可消除患儿家属所存错误认知,避免患儿家属盲目增加心理负担,促使患儿家属配合临床工作；加强饮食护理可预防患儿消化道疾病；将制霉菌素、甲硝唑、碳酸氢钠加入生理盐水中为患儿漱口,能防止患儿出现口腔溃疡；护理人员指导患儿家属协助患儿使用硼酸溶液坐浴,可避免患儿出现肛周感染。同时,试验组家属对护理工作总满意度高于参照组（P＜0.05）,可见全面护理干预能提高患儿家属对护理工作满意度。

综上所述,ALL患儿予以全面护理干预,可降低并发症发生率,缩短住院时间,并具有较高护理工作总满意度,值得临床推广应用。