问题为导向的护理干预对急性胆囊炎患者的影响

侯文君

（河南省淮滨县人民医院 淮滨464400）

急性胆囊炎（AC）属于常见急性消化道疾病,多由细菌感染、胆囊管梗阻引起,起病急骤,严重感染或引发其他部位损伤者需手术治疗。近年腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、术后恢复快等优势逐渐应用于临床,而随着临床护理的发展,不再局限于常规护理路径干预,而是追求身心快速恢复[1～2]。问题为导向的护理干预是一种能提高工作质量与效率的护理模式,以患者为中心,通过评估与提出问题来制定相应护理措施,进而提高护理质量[3]。本研究探讨问题为导向的护理干预在AC患者中的应用效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2019年10月于我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的92例急性胆囊炎患者临床资料,根据护理方案的不同分为常规组45例和研究组47例。研究组女27例,男20例；年龄42～71岁,平均（55.67±6.78）岁。常规组女26例,男19例；年龄43～72岁,平均（57.13±7.01）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准:以右上腹突发性疼痛、恶心等入院,经CT及十二指肠镜检查诊断为AC；无凝血障碍、心肺功能障碍；有胆囊切除指征,行腹腔镜胆囊切除术治疗；临床资料完整。排除标准:既往有胸腹部手术史者；认知功能障碍者；要求保留胆囊者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 予以常规护理干预,包括健康教育、术前宣教与术前准备（术前8 h禁食禁饮、灌肠行胃肠道准备等）、围术期常规护理操作、术后饮食运动干预、出院宣教等。干预至出院。

1.3.2 研究组 在常规组基础上给予问题为导向的护理干预。（1）组建干预团队:由护士长、消化内科医生、护理人员组成。对团队人员统一进行AC专业知识、围术期注意事项、本护理模式方法及流程、心理护理方法、沟通技巧等培训。（2）评估并确定护理问题:由团队人员结合既往AC围术期护理问题,通过文献查证及患者个人实际情况确定相关问题,认知不足问题、快速康复问题、疼痛问题、心理健康问题。（3）依据问题制定护理措施:根据患者自身情况构建护理框架,以加强认知教育、加速术后恢复、疼痛管理、正性心理干预为主体,细化各步骤。（4）加强认知教育:由于本研究对象为AC患者,故加强认知教育一般在术后进行。制定互动式健康宣教表,一对一耐心讲解宣教表上的内容,解答患者提出的疑虑,待宣教完成后第2天提问患者上述内容,并对患者未掌握的知识再次进行教育,并通过观看教育视频巩固知识,提高认知。（5）加速术后恢复措施:术后尽早恢复饮食,护理人员嘱咐患者术后4～6 h开始饮水,术后6 h可进食流质食物以减少补液量,促进胃肠功能恢复,但禁食豆浆、牛奶等产气食物,防止术后胀气,术后24 h停止补液,逐渐增加饮水量,3 d内过渡到半流质饮食,然后正常饮食；术后进行床上被动活动,指导患者四肢活动,护理人员鼓励患者早期下床主动活动,术后2 d可在走廊内走动等。（6）疼痛管理:术毕前30 min可进行长效罗哌卡因浸润镇痛,术后48 h硬膜外阻滞麻醉镇痛泵干预,定时进行视觉模拟评分法（VAS）评分,对VAS评分≥4分者遵医嘱用药镇痛。（7）正性心理干预:对于配合程度低的患者,护理人员进行护理时尽量语言温柔、表情自然,多采用鼓励语言引导患者配合操作,并嘱咐家属予以关心支持；对于配合治疗者,直接表明配合护理干预可促进康复,与患者积极进行交流,提高康复信心。可邀请即将出院患者进行榜样暗示,现身向患者讲述经验,提高患者依从性。教会患者自我暗示,利用想象力将“我一定可快速康复”“我能配合临床治疗与护理”等暗示性语言具体化成配合即可恢复出院的情景,提高患者正性心理。干预至出院。

1.4 观察指标（1）总依从率,制定调查问卷,内容包括饮食、运动、用药、护理操作等配合情况,共20条,采用5级评分法（0～4分）计分,标准分为评分×1.25,分值0～100分,分完全依从（90～100分）、依从（70～89分）、不依从（＜70分）,完全依从、依从计之和为总依从。（2）康复进程（肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间）。（3）心理弹性,采用心理弹性量表（CD-RISC）评估,共25条,以0～4分计分,分值0～100分,评分越低,心理弹性越差。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以（±s）表示,采用t检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从情况对比 研究组总依从率为93.62%,高于常规组的77.78%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从情况对比[例(%)]

2.2 两组康复进程对比 研究组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复进程对比(±s)

表2 两组康复进程对比(±s)

组别 n 肛门首次排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）研究组常规组47 45 t P 17.25±3.25 26.37±3.89 12.224 ＜0.001 14.35±3.53 23.17±4.12 11.042 ＜0.001 5.12±1.42 8.35±2.74 7.143 ＜0.001

2.3 两组干预前后CD-RISC评分对比 干预后研究组CD-RISC评分高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分对比(分，±s)

表3 两组干预前后CD-RISC评分对比(分，±s)

组别 n 干预前 干预后研究组常规组47 45 t P 43.01±4.57 44.27±5.01 1.261 0.211 78.28±5.12 66.01±6.03 10.537＜0.001

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术可有效治疗AC患者,但腹腔镜手术也是有创手术,患者难免产生焦虑、恐惧的心理,而心理应激可能诱发并发症,加之近年外科快速康复护理的发展,临床对护理干预促进患者身心恢复有更高追求[4～5]。

常规护理内容较简单,并未对患者提供具体化、针对性护理评估,对“以患者为中心”的护理理念体现不够深刻。问题为导向的护理干预通过评估可客观体现不同患者的护理问题,对各种问题进行不同导向的护理干预,强调促进患者身心快速恢复,促进临床护理有序开展,对护理工作有指导意义[6]。本研究结果显示,研究组总依从率高于常规组,肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间短于常规组（P＜0.05）,说明问题为导向的护理干预可提高AC患者依从性,缩短术后患者康复进程。本研究使用的问题为导向的护理干预由专业团队实施,经过统一培训,可提高护理干预的有效性,通过对AC手术相关问题及患者个人实际情况进行评估确定认知不足、疼痛、快速康复、心理健康等问题框架,包含患者身心各方面,进而提高患者认知使其明白配合医护人员治疗与护理的重要性,利于提高其依从性；然后从术后饮食、运动、疼痛、心理方面提高患者身心状态,利于促进患者术后恢复。此外,本研究发现干预后研究组CD-RISC评分高于常规组（P＜0.05）,提示问题为导向的护理干预可提高患者心理弹性。突发AC并行手术治疗的患者难免产生恐惧、不愿面对等负性情绪,本研究借助正性心理暗示可提高患者正性心理状态,培养乐观心理,改善心理弹性,进而促进患者恢复。

综上所述,问题为导向的护理干预应用于AC患者,不仅可提高患者依从性,还能提高心理弹性,促进患者术后恢复。