微针针刺联合推拿辅助治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽疗效观察

程 皓，汤瑶瑶，王 璐，王叶芳

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210000)

肺炎喘嗽是临床十分常见的呼吸系统感染性疾病，多见于婴幼儿人群，季节性发作，以发热、咳嗽以及气喘等为主要表现。受到环境改变以及其他多种因素影响，肺炎喘嗽易反复发作，严重影响患儿生活质量，如不能给予及时有效治疗甚至还会累及循环、神经、消化等系统，引起中毒性休克、中毒性肠麻痹、心力衰竭等，威胁患儿生命健康[1]。有统计学资料显示，肺炎是导致婴幼儿死亡的首要原因，我国每年有2 100万左右肺炎患儿，而因肺炎导致死亡的5岁以下患儿能达到7.4万[2]。临床对于肺炎喘嗽的治疗多采用药物对症治疗，但抗生素的反复应用极易产生耐药性，不能达到预期治疗效果。近年来中医疗法辅助治疗肺炎喘嗽研究增多，显示出一定优势。2018年1—12月，南京市中西医结合医院将微针针刺联合推拿应用于小儿肺炎喘嗽治疗中，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上述时期在南京市中西医结合医院治疗的90例痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿，均符合《小儿肺炎诊断和治疗指南》[3]关于肺炎喘嗽诊断标准，中医辨证参考《中医儿科常见病诊疗指南》[4]符合痰热闭肺型，年龄1～7岁；无研究治疗方法禁忌证；有上呼吸道感染病史；患儿依从性好，能配合治疗；家属知情同意，签署知情同意书。排除肺发育不良者；较严重营养不良者；其他器官或系统较严重疾病者；哮喘者；吞咽功能不全者；哭闹不止，不能配合治疗者。随机分为对照组和观察组各45例，其中对照组男25例，女20例；年龄1～7(3.6±0.4)岁；病程4～8(5.6±0.6)d。观察组男26例，女19例；年龄1～6(3.5±0.7)岁；病程4～9(5.8±0.7)d。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 患儿应用临床常规方法治疗，非支原体患儿给予头孢唑肟钠[国药集团致君(深圳)制药有限公司，国药准字H20059270，40 mg/(kg·次)，每日2次]静脉滴注7 d；支原体肺炎患儿给予阿奇霉素[峨嵋山通惠制药有限公司，国药准字H20066565，10 mg/(kg·次)，每天1次]静脉滴注5 d。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上给予微针针刺联合推拿辅助治疗。①微针针刺：选取天突、肺俞、膻中、丰隆、足三里为主穴，随症选取相应配穴，发热者加大椎、风池。采用一次性微针针刺上述穴位，1次/d，连续治疗5 d。②推拿：在滑石粉介质作用下，应用按揉推运拿等手法对患儿进行推拿治疗。一般先补脾经：应用拇指在患儿拇指螺纹面旋推；按揉天突：应用中指按揉患儿胸骨切迹上缘以及凹窝正中部位；平肝清肺：应以拇指自患儿无名指端推至指节处;清大肠：应用拇指自患儿示指桡侧指根向指尖部位揉推；拿风池：两手示指和拇指同时捏提两侧风池穴；逆运八卦：左手托起患儿四指，维持其掌心向上，右手拇指在内八卦穴逆时针运揉；清天河水：示指中指并拢，自腕横纹推向肘横纹，推动过程中不要歪斜；分推膻中:两手拇指置于患儿乳头连线重点，向两侧分推；开璇玑：沿胸肋间分推胸部，随后自心窝直推到脐，之后腹部摩挪法，最后自脐向耻骨联合部位推拿；揉肺俞：按揉第3胸椎棘突旁1.5寸部位，随后由上向下分推肩胛骨内缘；捏脊为主。根据推拿方式及部位设定适宜频率，一般在120～200次/min。1次/d，5～7 d为1个疗程。

1.3观察指标 ①临床疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[5]对2组患儿治疗后效果进行评估。显效：咳喘、肺部啰音等表现基本消失，X射线胸片检查可见肺野清晰；有效：咳喘、肺部啰音等症状表现有所缓解，X射线胸片检查可见肺野有所好转，但仍有未完全吸收病灶；无效：各项临床症状均无好转改变，甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②恢复情况：比较2组患儿退热时间、止喘时间、咳嗽消失时间、痰壅消失时间、啰音消失时间及住院时间。③中医症状评分：观察2组患儿治疗前后气喘、咳嗽、痰壅、发热评分变化情况。气喘：正常计0分，呼吸次数超过正常值上限，但不足10次/min，无三凹征或是鼻煽计3分，呼吸次数超过正常值11～20次/min，伴或不伴间断性三凹征、喘憋等表现计6分，呼吸次数超过正常值20次以上，伴或不伴持续性三凹征、喘憋等表现计9分。咳嗽：无计0分；偶尔单声咳嗽计2分；阵咳计4分；频繁咳嗽，甚至导致呕吐等发生，影响作息计6分。痰壅：无计0分；时而听见喉中痰声，痰量较少计2分；可见喉中痰嘶，颜色发黄计4分；喉中痰吼，痰量大，痰黄计6分。发热：正常计0分，37.2～38.0 ℃计2分，38.3～39.0 ℃计4分，39.0 ℃以上计6分。④炎性指标：抽取患儿静脉血，经高速离心处理后留取血清，检测2组患儿治疗前后白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子(TGF-β1)水平。⑤不良反应发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效比较 治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗1个疗程后疗效比较 例(%)

2.2恢复情况比较 观察组患儿退热、止喘、咳嗽消失、痰壅消失、啰音消失以及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗后恢复情况比较

2.3中医症状积分比较 治疗前2组患儿气喘、咳嗽、痰壅、发热评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组气喘、咳嗽、痰壅、发热评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，观察组下降幅度明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗前后中医症状积分比较分)

2.4炎性指标水平比较 治疗前2组患者血清IL-8、TNF-α水平组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组血清IL-8水平明显升高，TNF-α水平明显降低，且观察组各指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿治疗前后炎性因子水平比较

3 讨 论

肺炎主要是指因各类病原体感染或是其他因素引起的肺部炎症。对于婴幼儿来说，气道尚未发育完全，较成人明显狭窄，黏膜血管丰富但纤毛运动差，常受到外界因素影响发生感染并引起呼吸道阻塞，同时小儿肺泡数量也相对较少，间质发育旺盛，一旦发生感染则极易导致间质性炎症[6-7]。现代医学认为肺炎咳喘是因细菌、病毒、支原体等侵袭肺部组织，致使组织内水肿、充血发生而引起的，其发生发展与多种细胞因子相关。其中IL-18具有广泛的免疫抑制活性，能够抑制单核细胞和巨噬细胞功能，同时还能对TNF-α和干扰素γ产生抑制作用，在很大程度上阻断炎症反应过程，IL-18的缺乏可能引起多种炎症反应，甚至引起炎症持续性发展，或是不可逆性组织损伤[8]。TNF-α源于单核巨噬细胞，具有广泛的生物学活性，这一活性功能与其浓度密切相关。在正常状态下其具有抗感染、预防肿瘤、调节免疫等作用，对机体有保护功能，但高浓度TNF-α不但不会发挥上述作用，还会转化为重要炎症递质，介导炎性反应的生理、病理过程，导致多器官、多系统损伤[9-10]。临床对于小儿肺炎喘嗽治疗多是给予抗感染、化痰等药物对症治疗，但抗感染药物的长期应用致使呼吸道感染菌耐药性越发严重，治疗效果往往不理想。

中医学认为小儿肺炎喘嗽的发生是因为小儿脾不足，肺常虚，受多种因素影响，外邪侵肺，肺气上逆，气道闭阻，郁而化热，热烁肺津，炼液成痰，痰邪内阻致使肺失宣降，从而诱发发热、气喘、咳嗽、痰壅等症状[11]。肺炎喘嗽病变部位主要在肺，与大肠互为表里，同时患儿受到年龄所限，脾胃娇弱，因此肺炎喘嗽病邪往往累及脾跟大肠。推拿是一门运用不同手法在体表进行操作，通过发挥扶正祛邪、恢复脏腑气血功能作用达到防治疾病目的的中医外治手法，其对肺炎喘嗽的治疗主要起到清肺消热、止喘祛痰作用[12]。通过揉肺俞、推膻中可起到宽胸理气以及化痰止咳作用；配合清肺经可进一步强化宣肺清热；后背捏脊则能调整阴阳，改善脏腑；清大肠可清泻肺热；补脾经则能健脾，助运化痰，通过多部位、多手法的配合推拿，可开肺，恢复肺气宣发肃降功能，宣肃恢复正常，咳喘自平[13]。推拿能够提高机体体液和细胞免疫，促进免疫功能恢复，发挥扶正祛邪、退热清肺作用，全面调节脏腑气血作用，且推拿不受医疗条件限制，操作简单，家属和患儿易接受[14]。微针针刺治疗是应用极为广泛的中医治疗手段，有研究发现微针针刺治疗在小儿肺炎喘嗽治疗中具有极高的应用价值。针刺天突可调经脉、降冲逆，疏郁宽胸；针刺肺俞则对肺系疾患(感冒、咳嗽等)的治疗效果显著；针刺膻中可宽胸理气，调畅气机；针刺丰隆可化痰浊；足三里是胃经之合穴，针刺该穴可健脾和胃[15]。通过针刺上述主穴同时随症配穴，可有效达到疏经通络、止咳化痰、健脾和胃、清肺消热目的。

本研究结果显示，治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组，退热、止喘、咳嗽消失、痰壅消失、啰音消失时间以及住院时间均明显短于对照组，气喘、咳嗽、痰壅、发热评分及血清TNF-α水平均明显低于对照组，血清IL-18水平高于对照组。提示微针针刺联合推拿辅助治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽相较于单一西医治疗具有更显著疗效，可明显改善临床症状，减轻炎性反应，从而缩短疗程，且操作方法安全，患儿及家属容易接受。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。